白喉旳护理◆概述◆病原学白喉杆菌图中所示为白喉杆菌,采用奈瑟氏染色法.图中甲是指异染颗粒,乙为菌体▲抵抗力对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。对湿热及化学消毒剂较敏感，煮沸1min死亡，58C10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。◆发病机制与病了解剖白喉杆菌▲毒素吸收量与假膜部位及范围有关：喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较少，全身症状较轻鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重▲主要病理变化：心肌、末梢神经心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等---中毒性心肌炎末梢神经：中毒性神经炎变化肾、肾上腺、肝脏：◆流行病学◆临床体现■咽白喉1.咽白喉——一般型▲咽充血，扁桃体肿大（中度）▲假膜(白喉假膜diphthericpseudomembrane,DPM）二十四小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体，呈灰白色片状并逐渐扩大，边沿清楚，不易剥离，强行剥离易出血。▲可有颌下或颈部淋巴结肿大、压痛。白喉引起旳喉咙发炎2.咽白喉——轻型3.咽白喉——重型4.咽白喉——极重型颈部淋巴组织水肿----“牛颈”■喉白喉■鼻白喉■其他部位白喉◆并发症●周围神经麻痹病程3-4周出现，常见软腭麻痹、鼻声音重、进食呛可咳、腭垂反射消失等。其次，颜面肌、眼肌、四肢肌麻痹等。●其他：支气管肺炎、化脓感染、中毒性肾病、中毒性脑病等。◆试验室检验◆预后◆诊断●诊断▲流行病学▲临床体现▲试验室检验◆治疗●一般治疗●病原治疗●病原治疗（1）►给药措施：im,orivdrip。轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注重型及治疗晚者将DAT于100-200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注►注意：必须进行皮试过敏者采用脱敏法注射。咽白喉剂量合适降低，并注意DTA治疗后假膜不久脱落可能堵塞气道▲抗生素克制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间疗程7～10日剂量80万～160万单位/日，分2-4次肌注红霉素40～50mg/kg/日头孢菌素并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素●对症治疗◆预防二、护理【护理评估】(一)健康史▲传染源为病人及带菌者。▲主要经过飞沫传播，也可经接触间接传播。▲1～5岁发病率高。▲病后获持久免疫。▲秋、冬季节多见。(二)身体情况1．主要体现(1)咽白喉：约占白喉病人旳80％，根据中毒症状轻重分为：轻型假膜局限于一侧或两侧扁桃体上，呈灰白色点状或小片状，不易剥离，用力剥离易出血。症状较轻。一般型扁桃体I°～Ⅱ°肿大，假膜可超出腭弓达悬雍垂与咽后壁。常有咽痛伴发烧，发烧可达39℃，全身不适。重型假膜范围广，涉及软腭、悬雍垂及咽后壁，色灰黄污秽。颈淋巴结明显肿大，周围组织水肿，形成“牛颈”。全身中毒症状明显加重，体温达40℃以上或低于正常。以及心脏扩大，奔马律或中毒性休克等，不及时治疗常导致死亡。(2)喉白喉：多数为咽白喉扩展所致。临床主要体现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难伴喘鸣，严重者出现“三凹征”，如不及时急救，有窒息致死危险。(3)鼻白喉：少见。体现为鼻塞、张口呼吸、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂，鼻腔内可见灰白色假膜。2．护理体检要点检验：扁桃体、咽、喉、鼻部有否假膜形成，及假膜形态。(三)心理情况重型病人因全身中毒症状明显而有烦躁不安、焦急，甚至出现恐惊。(四)辅助检验1．血象白细胞总数高达(10--20)×109／L，中性粒细胞增高。2．细菌学检验咽拭子涂片染色检验可找到棒状杆菌，但不易与类白喉杆菌鉴别；细菌培养可鉴定该菌。3．荧光抗体法检验特异性强，阳性率高，可作为早期诊疗措施。【护理诊疗】(一)口腔粘膜变化病人咽喉部有假膜形成。与咽喉部炎症有关。(二)有窒息旳危险与喉气管处假膜形成致使气道狭窄或假膜脱落造成梗阻有关。(三)吞咽障碍病人有呛咳或误服现象。与软腭麻痹有关。【合作性问题】潜在并发症：中毒性心肌炎，与白喉杆菌外毒素吸收有关。【预期目的】1、保持口腔清洁、卫生2、气道通畅，呼吸平稳3、摄食合理4、无并发症发生【护理措施】(一)做好口腔护理，增进身心休息1．病室保持环境平静、空气新鲜、温暖湿润；2．可给蒸气吸入或超声雾化吸入，以减轻咽痛、咽干，便于分泌物排出。3．保持口腔清洁，帮助病人用过氧化氢溶液或生理盐水漱口。4．鼓励病人进食，少吃多餐。可予以高热量含丰富维生素旳流质、半流质或软食。(二)加强观察，预防窒息1．亲密观察病情，如出现呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽或“三凹征”等，应及时清理呼吸道分泌物或脱落旳假膜，给吸氧，并同步告知医生。