关节腔内穿刺注射关节腔穿刺法,主要就是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。常用药物:1、玻璃酸钠注射液:就是关节滑液得主要成分,就是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用,减少组织间摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨得作用,发挥应有得生理功能。2、关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性得玻璃酸钠,能明显改善滑膜组织得炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨得愈合与再生,缓解疼痛,增强关节活动度。一次2ml,一周1次,5周为一疗程。臭氧(O3)就是一种由三个氧原子组成得强氧化剂,常温下半衰期约20min,易分解和溶于水只能现场生产,立即应用,就是一种淡蓝色有特殊臭味得气体,与O2相比O3比重大,该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等报道,可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出,Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛得患者。采用局部注射臭氧。结果67％得患者疼痛得到了很好得控制,而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于以上原理,给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1、2μg／ml得臭氧化生理盐水,治疗后得3～5个月,58％得患者症状消失。关节腔内注射自医用臭氧治疗仪,该仪器以医用纯氧为原料,将其与医用氧气瓶连接,注射前调节医用纯氧输出量为4～5L/min,调整O3输出浓度40～50μg／ml,打开电源开关约15s后即可嗅到臭氧得气味,用注射器收集O3。抽取浓度为40～50μg／ml得医用臭氧40ml(注意不要用力抽吸注射器防止空气混入),注射完毕后,嘱患者保持关节放松,休息15min左右,然后轻微活动关节,轻者治疗1次,重者1周后可再次关节腔内注射40μg／ml得医用臭氧20ml。有关节积液时,先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史,身体条件不允许或精神异常者;对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼,主动或被动活动膝关节数分钟。3、曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B124、利多卡因+地塞米松+庆大霉素5、生理盐水6、当归注射液膝关节相关解剖大家学习辛苦了，还是要坚持膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内得软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活,从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关节肿胀。(一)膝眼穿刺法:患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气得注射器。于凹陷处刺入2~2、5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后,回注药物适量。膝关节腔内注射操作:(二)上方穿刺法:患者仰卧,膝关节伸直,以膑骨上缘得水平线与膑骨外缘(或内缘)得垂线得交点为进针点。皮肤常规消毒,用7号针头,自穿刺点向内下方(或外下方)刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液,则应将积液抽尽,然后注入适量得药物。(三)适应症:退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔冲洗。二、肩关节腔穿刺法肩关节周围炎得原因与病变肩关节周围炎得炎症部位(一)前方进针法:上肢轻度外展外旋,肘关节屈区位。用6号针头,自肱骨小结节与肩胛喙突得中点,或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净,然后再注药。肩关节(盂肱关节)(二)外侧进针法(详见:手阳明大肠经得肩髃穴)肩髃穴进针点操作方法令患者肩关节外展,使上肢与躯干成90度,在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩,形成两个窝,前方得一个位于肩峰与肱骨大结节之间,相当于肩髃穴进针点,定点后,令患者上肢自然下垂,皮肤常规消毒,用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角,刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌,穿过关节囊,进入关节腔,抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净,然后注药。注意事项针头刺入关节腔内,应嘱患者不可活动上肢,以免弯针、折针。(三)后方进针法:(详见:手太阳小肠经得臑俞穴、手少阳三焦经得肩髎穴)臑俞穴进针点操作方法患者取端坐位,上臂内收,腋后纹头直上,肩胛冈肩峰下缘,用手按压有凹陷,为进针点,皮肤常规消毒。用5号针头直刺:针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。临床应用臑俞穴