神经外科病人的观察和护理神经外科工作特点神经功能的监护1.意识监护格拉斯哥昏迷分级意识状态的分级2、瞳孔的监护3.体温的监护4.循环功能监护2、血压的监护⑴血压过高(>18.7/12kpa或140/90mmHg).①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。⑵血压过低(<10.7/6.67kpa或80/50mmHg)①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。3.呼吸功能的监护⑴呼吸过快当呼吸>30次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。⑵呼吸过慢当呼吸<10次/分时，则为呼吸过慢。在神经外科病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况，即：①麻醉未醒；②病变或手术累及呼吸中枢；③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。⑶病理性呼吸病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化，如潮式呼吸、叹息呼吸等。病理性呼吸的出现常见于垂危的病人、呼吸中枢或呼吸调节中枢有关部位的损害。处理则以应用呼吸机辅助呼吸和治疗原发病为主。神经外科护理常规ThankYou!1.做好病人的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧的心理。2.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。3.注意病人的饮食情况，鼓励病人进食营养丰富、易消化的食物。4.告诫吸烟病人一定要戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。5.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。6.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮(剃头)等，并嘱其夜间零时开始禁食禁水。7．术前一日，病人因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。8.术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录在护理记录单上，询问病人有无不适，如病人有体温发热或女病人月经来潮等情况应及时通知医生。9.术日晨指导病人更衣，有假牙者取下假牙，贵重物品交家属保管。10.备好病历，与手术室护士交接核对病人床号、姓名及腕带，并执行术前治疗。手术后护理常规颅脑损伤护理常规2颅脑损伤护理措施锥管内肿瘤的护理常规锥管内肿瘤的护理措施癫痫护理常规癫痫护理措施颅咽管瘤病人护理常规颅咽管瘤病人观察要点颅咽管瘤病人护理措施垂体腺瘤病人护理常规垂体腺瘤病人的观察要点垂体腺瘤病人的护理措施自发性蛛网膜下腔出血护理常规颅内动脉瘤病人观察要点颅内动脉瘤病人的护理听神经瘤病人的护理常规听神经瘤病人的护理措施脑积水病人观察要点脑积水病人护理措施术后护理1、体位：抬高床头30°或半卧位，有利于引流。2、病情观察：（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，注意有无颅内出血的症状，异常时及时通知医生。（2）行脑脊液分流术后，注意观察头痛症状的改善及骨窗压力的变化，防止颅内低压症状：头痛。3、饮食护理：术后需禁食6～12小时，观察有无腹部不适，如腹胀、腹痛等症状，必要时遵医嘱用解痉药。4、行脑室穿刺引流术后，按脑室外引流护理常规。颅脑损伤分类颅骨骨折颅盖骨折颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。脑损伤原发性脑损伤：指暴力作用于头部的一瞬间即造成的脑损伤，病人立即出现症状，迅速达到高潮，并不再继续加重（无需手术，预后取决于伤势轻重）继发性脑损伤：指头部受伤一定时间后所产生的一系列脑损伤病变，病人逐渐出现症状，且进行性加重，有手术可能原发性脑损伤1.脑震荡病理生理：出现脑水肿，可能并发癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症临床表现：a.大脑皮层的损伤，可出现局灶症状与体征(对侧视野同向偏盲、听力下降、偏瘫、失语等）b.意识障碍>30分钟c.头痛与恶心呕吐d.颅内压增高与脑疝（继发脑水肿、颅内血肿时）处理原则原发性脑干损伤常见的、致命的、却又是可逆的继发性病变。按血肿的来源和部位：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿。按血肿发展速度：急性、亚急性、慢性。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。意识障碍：“中间清醒期”——当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑搓