会计学1.掌握腹外疝的组成；腹外疝的概念；腹外疝的护理评估、护理措施。2.熟悉(shúxī)腹外疝的护理诊断。3.了解腹外疝的病因、病理、临床分类。一、概念Conpection/（三）病理(bìnglǐ)分类pathologyClassification（可复程度、血供情况）三、护理(hùlǐ)评估Nursingassessment❀腹股沟斜疝(inguinalhernia)凡疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管，再穿出外环，可进入阴囊。❀腹股沟直疝(diretinguinalhernia)凡疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角(sānjiǎo)突出者为直疝。❀股疝(femoralhernia)腹腔或盆腔的脏器，经股管而自卵圆窝突出的疝，称为股疝。护理(hùlǐ)评估Nursingassessment相关检查relatedphysicalexamination治疗要点(yàodiǎn)及反应——非手术治疗▲治疗要点及反应(fǎnyìng)——手术治疗（最有效）▲（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密(yánmì)观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）护理(hùlǐ)诊断/问题Nursingdiagnosis/question护理(hùlǐ)措施Nursingimplementation（二）手术前护理：1、一般护理（1）休息与活动一般不受限制，巨大疝应卧床休息2-3日。（2）饮食护理：进普食、多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。2、病情观察观察腹部情况，警惕嵌顿性疝的发生。3、配合治疗（1）控制诱因：术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水(fùshuǐ)等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理。（2）严格备皮：（3）灌肠和排尿（4）嵌顿性或绞窄性疝的准备（三）术后护理1、一般护理（1）体位与活动：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，以松弛腹股沟切口的张力，手术后3-6日，考虑下床活动。（2）饮食：术后6-12小时可进流质，逐步改为半流质、普食。2.病情观察（1）预防阴囊血肿切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防感染保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，合理使用抗菌药。（3）预防复发(fùfā)防止腹内压升高（4）其他观察处理（四）心理护理向病人家属解释，消除其紧张情绪和顾虑。（五）健康指导(zhǐdǎo)1、出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳动。2、平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。3、避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。若有疝复发，应及早回院诊治。Byebye第二节胃十二指肠疾病病人(bìngrén)的护理教学目标一、概述Conpection（二）外科手术方法简介1、胃大部切除手术适用于治疗胃十二指肠溃疡(kuìyáng)。传统的切除范围是：胃远侧2/3~3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。①毕Ⅰ式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（图15-4），多用于胃溃疡(kuìyáng)。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，并发症较少；缺点是增加了术后溃疡(kuìyáng)复发机会。（二）外科手术方法简介②毕Ⅱ式胃大部切除术：即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（图15-5）。适用于十二指肠溃疡。优点(yōudiǎn)是术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后易发生胃肠道功能紊乱。（二）外科手术方法简介③胃大部(dàbù)切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术：即胃大部(dàbù)切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合（图15-6）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。/（二）外科手术方法简介(jiǎnjiè)2、胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，减少了胃酸分泌。胃迷走神切断术可分为三种类型：①迷走神经干切断术；②选择性迷走神经切断术；③高选择性迷走神经切断术。护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估护