痔的诊断及治疗什么是痔？痔的定义肛垫主要成分是粘膜上皮、血管、平滑肌、弹性结缔组织纤维构成。肛垫脱垂后形成痔。肛垫的主要作用是对肛门功能节制起到微调作用。传说根据发病部位，分内痔、外痔、混合痔。外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。齿状线的意义齿状线以下是肛管，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的痔是内痔，齿状线以下的痔是外痔。(2)齿状线以上分布的是内脏感觉神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下分布的是肛神经，是脊神经的躯体感觉神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都是在齿状线以下部分的疾病。(3)齿状线以上的血管是直肠上血管，其直肠上静脉经过肠系膜下静脉与门静脉系统相连通；齿状线以下是肛血管，其肛静脉经过阴部内静脉、髂内静脉，连通到下腔静脉。(4)齿状线以上部分淋巴向上经过盆腔内的淋巴管和淋巴结、肠系膜下淋巴结，回流入肠干；齿状线以下的淋巴向下，经大腿根部的腹股沟淋巴结、髂外淋巴结、腰淋巴结，汇入腰干。痔的临床表现痔的临床表现外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。内痔Ⅰ度:便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。内痔Ⅱ度:常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。内痔Ⅲ度:可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。混合痔:内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。混合痔嵌顿结缔组织外痔:是指急、慢性炎症的反复刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生肥大，形成皮赘，痔内无曲张的静脉丛。肛门异物感为其主要症状。静脉曲张性外痔：是齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔软团块。以肛门坠胀不适为主要症状。血栓性外痔：指痔外静脉丛破裂出血，血积皮下而形成的血凝块。其特点是肛门突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。炎性外痔：肛缘皮赘或皮肤皱襞因感染发炎、增生而成，伴红、肿、热、痛等表现。肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。痔的检查3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。痔的检查痔的鉴别诊断直肠脱垂痔的治疗原则痔的治疗原则痔的治疗痔的治疗痔的手术方式1.痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除。外剥内扎法：在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反“v”形切口，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部结扎，切除部分痔核。2.痔上黏膜环切术(procedureforprolapsedhemorrhoid，PPH)：用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。优点：痛苦小，住院时间短。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。3.肛肠治疗仪：是由高频电容场痔疮治疗功能、高频电刀功能、高频电容场止血镊功能、高频电凝功能等组成。是在高频电容场下，组织内带电离子和偶子在两极间高速震荡产热，当电离子耗竭至间液干结时，仪器自动停止工作，不产生炭化立即脱落。特殊患者的处理1.急性嵌顿痔：是痔的急症。根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。早期手术并不增加手术风险及并发症；对嵌顿痔手法复位失败、嵌顿时间长而出现绞窄坏死者，应采取手术治疗以解除嵌顿、去除坏死组织、预防感染。2.血栓性外痔：是痔的急症。对发病早期、疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者，可急诊手术。发病超过72小时宜采用保守治疗。3.妊娠、产后早期的痔：首选保守治疗。对痔的严重并发症和药物治疗无效的患者，应选择简单有效的手术方式。ThankYou!根据发病部位，分内痔、外痔、混合痔。齿状线的意义内痔Ⅲ度:可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。结缔组织外痔:是指急、慢性炎症的反复刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生肥大，形成皮赘，痔内无曲张的静脉丛。肛门异物感为其主要症状。直肠脱垂2.痔上黏膜环切术(procedureforprolapsedhemorrhoid，PPH)：用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。优点：痛苦小，住院时间短。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。