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工伤事故登记表安9—4单位工程名称：施工单位：监理单位：发生事故日期：年月日气象情况：事故类别：主要原因分析：受伤害人姓名伤亡情况(死、重伤、轻伤)工种及级别性别年龄本工种工龄(年)爱过何种安全教育歇工总日数`经济损失(万元)附注直接间接事故经过和原因：预防事故重复发生的措施：落实措施负责人工地负责人填表人日期年月日注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。
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