儿科常见疾病用药儿科临床工作特点药物动力学特点吸收胃肠道外给药皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良。皮肤角质层薄，药物、毒物易经皮肤吸收。如长期涂用肾上腺皮质激素、穿戴用樟脑丸保存的衣物、有机磷农药灭虱、灭虫时也可被皮肤吸收分布血浆蛋白低蛋白结合率较成人为低：①浓度低；②亲和力低；③血pH较低；④血浆中存在竞争抑制物，如胆红素、游离脂肪酸等。即使某些药物有效血药浓度与成人相同，也较易引起中毒，血浆蛋白结合率高的药物更是如此，如阿司匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等。药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点可使游离胆红素浓度增高，而引发核黄疸，如苯妥英钠、头孢曲松等。血脑屏障发育未全血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。代谢排泄药效学特点中枢神经系统水盐代谢遗传性疾病内分泌及营养免疫反应其他方面小儿药物的合理使用小儿药物的使用原则小儿药物计算方法抗菌药物分类β-内酰胺环类抗生素溶液特别是葡萄糖溶液不稳定，要现配现用，滴注时间<2h1代头孢血尿发生率高，特别头孢唑啉、头孢拉定耐药的原因是细菌产生青霉素酶、β-内酰胺酶。棒酸（克拉维酸）、舒巴坦（青霉烷砜）可以抑制β-内酰胺酶。过敏主要是其含有的杂质：青霉塞唑多肽、青霉烯酸多肽即刻反应：注射后30分钟，表现为休克、荨麻疹、哮喘发作等；速发反应：注射1小时—3天，甚至7天，呈血清病样反应，出现发热、皮疹、血管神经性水肿、甚至脑、喉头水肿；迟缓反应：用药7天左右，各种形态皮疹、血清病反应、肾炎、吕氏综合征等。青、半合成青霉素使用前应作皮试，停用3天以上者应重新皮试，新生儿一般不做皮试。家族史、特敏体质者慎用或禁用。常用药物介绍头孢克洛对流感嗜血杆菌较好，4mg/L即能抑制所有流感嗜血杆菌，包括对氨苄青耐药者。能通过胎盘与食物同服血浓度只有50-70%，宜空腹服用。20~30mg/kg/d易腹泻羟氨苄青霉素对G+球菌作用较强，对草绿色链球菌、肠球菌优于青霉素。对G-菌作用与氨苄青霉素相仿，特别流感嗜血杆菌。对幽门螺杆菌有效。用于消化性溃疡、胃炎。与氨苄青霉素有完全交叉耐药性。不耐酶，易耐药。耐酸较氨苄青霉素强，口服吸收更好，血浓度是氨苄青霉素的两倍，MIC在0.02-1.25ug/ml。尿、胆汁浓度较高。每日30mg/kg，分2~3次；有作皮试要求大环内酯类抗生素红霉素：味苦，胃肠道反应较明显；碱性条件下作用强，胃酸中不稳定，儿童已少用。30-50mg/kg/d。无味红霉素：红霉素丙酸脂的十二烷基硫酸盐，胃酸中稳定，易肝损。也已少用琥乙红霉素：苦味较轻，胃酸中稳定，肝损较小。阿齐霉素对淋球菌、耐氨苄青流感杆菌比红霉素强4倍；对坏死梭杆菌比红霉素强10倍；对军团菌强2倍，对支原体、衣原体、及梅毒螺旋体等也有较强活性；口服500mg生物利用度37%，峰浓度为0.4ug/ml比红霉素高；静滴500mg24-72小时的T1/241小时；组织浓度高且持续时间长，如肺中浓度≥流感杆菌MIC90可以持续64小时。炎症部位浓度尤高，T1/22-3天。0.1/包，0.25/片，10mg/kg/d。每日一次，服用3天停四天。或1天10mg/kg，后4天5mg/kg/d增加细菌耐药的机会，促进多种耐药菌的产生；机体通过自身力量来控制感染能获得持久免疫力。过早使用抗生素，剥夺了机体对病原微生物产生免疫力的机会。合理使用抗生素包括动植物，是预防儿科感染的重要方面。应用指征特殊药效特点青霉素类、头孢类氨基糖甙类时间依赖性抗菌药物延缓排泄增加给药次数持续静滴选用长T1/2；浓度依赖性抗菌药物增加每次给药的峰浓度减少每日给药次数竞争抑制性抗菌药物首次剂量应大些针对病原菌用药社区常见病原体A组链球菌（GAS)对β-内酰胺类90%以上敏感对红霉素（MIC43.5mg/L)、克林霉素(6.9)有较高耐药，阿齐霉素耐药率11.7%流感嗜血杆菌(HI)不产酶氨苄青（10.3~14.4%耐药）、羟氨苄青、头孢氨苄、头孢克洛、大环内酯类多敏感，15元环阿齐（肺中MIC90持续64h）、14元环克拉较红霉素强产酶可选用头孢克肟及酶抑制复合物。耐药主要是产酶、靶位突变、膜通透性改变。卡他莫拉菌(MC)高产酶（80~90%）、高耐药大部分耐氨苄青对头孢克洛、克肟、阿齐、克拉敏感肺炎支原体(MP)对大环内酯类、喹诺酮类、利福平、氨基糖甙敏感克林霉素也有一定作用目前也有耐药菌株金黄色葡萄球菌社区占21%，上海9%不产酶青最好产酶率较高，可选用耐酶苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟唑西林或酶抑制剂复合物、头孢类ICU90%耐PG(产酶、