分级间歇回想法社区卫生服务中心推行分级诊疗的想法和面临的困难新医改的目标之一，是去医疗中心化，让居民更多到基层卫生服务机构就诊，实现分级诊疗。但是，改善就医环境，绝非一夕之功。兰干街道社区卫生服务中心的组织架构类似于一个小医院，医疗资源先天不足，服务能力较低，医疗水平明显不足，另外，还存在居民的就医习惯和理念、居民觉得全科医生不如专科医生等问题；因此在推行分级诊疗和家庭医生的过程中面临很多困难。从现阶段来看，推广分级诊疗和家庭医生制度密不可分，家庭医生制度仍然面临三重尴尬：数量少、待遇低、药品缺。一方面，家庭医生虽然紧缺，但待遇却不是“香饽饽”，与大医院医生相比仍然有明显差距，这也导致不少全科医师最终还是希望通过继续深造而转入大医院工作。另一方面，社区医疗机构的药品种类还不全，老是让患者去上级医院配药，一来二去，大家干脆绕过家庭医生了。所以，推进分级诊疗并不是医疗卫生体系单方面的工作，其完善和成熟需要很多方面的帮助：财政要怎样投入？医保制度要怎样改进？家庭医生的编制和考核体系是怎样的？资源供应、服务提供、财务保障、规制监管等体系的相互作用，决定了制度改革的最终表现。一、现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及原因1．传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施。（1）患者选择医生的就医模式根深蒂固。20XX年的卫生改革推出了“点名医疗”，即患者选择医院，患者选择医生的就医模式。由于医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。（2）健康知识宣传不到位。由于健康知识宣传不到位，群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致“盲目就医”，“小题大做”，常见病、多发病到省市大医院就诊，吃力不讨好，浪费人力、物力。（3）优质医疗资源利用不充分。长期以来，由于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场，为了追求更大经济效益，大医院凭借自己资源优势，盲目“做大做强”扩张床位，“越位医疗”，致使本该属于基层医疗机构做的事，都“揽括、代劳”。2．基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以“取信于民”，影响分级诊疗制度落实。（1）中心医疗专业技术人员总量不足，质量不高。按照国家规定，“床位在300张以上医院，床位与人员比为1:”，县级以下基层医院专业技术人才严重缺乏。目前中心专业技术人员36人，其中包括医师10人，执业医师6人，执业助理医师2人，护士19人，其中执业护士18人，其他工作人员10人。技术职称偏低，专业技术水平较低，服务质量难以“取信于民”。（2）医师培训工作难以落实，影响基层医院医疗技术水平的提高。由于医疗资源不足，人才缺乏，现有的基本公卫工作任务重，因此，短期内无法派出更多的医务人员前往上级医院规进行培训，影响了医疗技术水平的提高。3．分级诊疗的机制尚未形成。（1）至今尚没有制定一套行之有效的推行分级诊疗指导性意见和实施办法，仅在口头上倡导分级诊疗，没有实质性行动，各级医院各自为战，没有形成统一协调、分工明确、转诊有序的分级诊疗机制。（2）信息化管理机制滞后，无法形成有效的分级诊疗管理的信息平台。目前各级医院信息化发展不平衡，大医院投入大，发展较快，基层医疗单位发展相对滞后，社区卫生服务中心及卫生院几乎没有大的投入，信息管理系统简单，运作不正常，没有与市级医院信息联网。同时大医院与基层卫生院没有建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台，因此无法实现资源共享，也影响双向转诊工作开展。（4）分级诊疗的监督机制尚未建立。由于整个医疗系统分级诊疗指导意见、实施方案尚未出台，因此分级诊疗监督也无章可循，无从入手。各级医院为了创收，无序收治患者，大医院“抽水机现象”显著，吸收了大量人才资源和各种本不属于他们治疗的患者，造成资源的及大浪费。二、实施分级诊疗的想法分级诊疗就是由三级医院（省、市级）、二级医院（县、区级医院）、基层社区医院组成的医疗服务共同体，居民常见病、多发病在基层解决，大病预约转诊，依托县级医院与省地级医院对口协作关系，疑难重症通过绿色通道转诊三级医院，康复期患者需长期护理患者转到社区医院，建立三级医院与县区级医院的远程会诊系统，并在乡镇、社区居民建立健康档案，为家庭医生提供帮助，建立县、乡（社区）之间双向转诊信息系统。落实分级诊疗制度是公立医院改革的重要内容，能否做到各级医院“人尽其才，物尽其用”，确保有限医疗资源发挥到最大化，是决定改革成败的关键。1．转变观念、转换思维，提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的认识。（1）广泛宣传，开展健康教育，向民众广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识，转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗。（2）端正医院管理者及医务人员的分级