教学查房示范Case入院查体：体温：36.5℃脉搏：96次/分呼吸：24次/分血压135/76mmHg，神志清楚，表情痛苦，扶入病房，急性病容。唇无发绀，桶状胸，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，可见剑突下搏动，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢呈凹陷性水肿。生理放射存在，病理放射未引出。实验室检查肺功能检查肺部CT入院诊断诊治经过讨论慢性阻塞性肺疾病（COPD）现状何谓慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD的临床表现有哪些？临床表现体征COPD常见并发症有哪些？慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。自发性气胸如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑自发性气胸，通过X线检查可确诊。慢性肺源性心脏病由于COPD肺病变引起血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。诊断标准COPD病情综合评估(GOLD2017)鉴别诊断GOLD2016，提出治疗的目标是：减少症状（缓解症状、改善运动耐量、改善身体状况）、降低风险（预防疾病进展、预防和治疗急性加重、降低病死率）、防治和治疗合并症，防止或尽量减少治疗的副作用。目前在我国临床针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的药物治疗尚不规范，存在过度治疗、不合理用药等现象。COPD的治疗3.其他药物：如祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗及中医中药等。四、戒烟治疗五、氧疗六、康复治疗七、外科治疗：包括肺容量减容术、微创肺减容术、肺大疱切除术、肺移植术。思考题：1、COPD患者长期家庭氧疗的指征2、COPD患者为什么需要低流量、低浓度给氧急性加重期治疗一、控制性氧疗二、抗生素三、支气管舒张剂四、糖皮质激素五、无创性机械通气轻中度呼衰(PO2〈45FiO〈200)六、有创性机械通气COPD患者如何进行呼吸功能锻炼？进行呼吸功能锻炼的目的是提高呼吸肌的肌力和耐力。缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出，深吸缓呼，吸气与呼气时间比未1：2或1:3，每次10-20分钟，每天两次，争取成为自然习惯。膈式或腹式呼吸：经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起，呼气时腹部下陷。总结课后思考建议阅读书目ThankYou!