会计学定义(dìngyì)胸痛(xiōnꞬtònꞬ)的病因皮肤及皮下软组织炎症(yánzhèng)带状疱疹流行性胸痛肋间神经炎肋间神经肿瘤肋软骨炎（Tietze病）心绞痛急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)主动脉夹层急性心包炎心脏神经官能症膈下脓肿肝脏(gānzàng)病变胆石症急性胰腺炎脾梗死临床(línchuánꞬ)分型冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)疾病心脏(xīnzàng)瓣膜病心肌(xīnjī)疾病心包(xīnbāo)大血管(xuèguǎn)冠状动脉栓塞或血栓(xuèshuān)形成X综合征结缔组织(jiédì-zǔzhī)病的冠脉损害急诊常见的高危(ɡāowēi)胸痛急性胸痛诊断(zhěnduàn)思路有助于胸痛的诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)胸痛(xiōnꞬtònꞬ)的部位胸痛(xiōnꞬtònꞬ)的性质影响(yǐngxiǎng)胸痛的因素胸痛的伴随(bànsuí)症状既往(jìwǎnꞬ)史主动脉夹层(jiācéng)Debakey分型：I型：AD起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型：AD局限于升主动脉III型：AD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称IIIBStanford分型：A型：无论夹层(jiācéng)起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；B型：夹层(jiācéng)起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射(fàngshè)，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早，止痛药常无效。虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压一度下降但在24—48小时内又复上升至很高。头臂或锁骨下动脉－上肢(shàngzhī)血压差异冠脉－急性心梗肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难食道迷走神经受压－吞咽困难破入心包－心包积血、心包填塞、猝死破入胸腔－胸腔积血、左侧多见破入食道－呕血主动脉夹层(jiācéng)动脉瘤的诊断张力性气胸(qìxiōnꞬ)伤侧肺组织高度受压缩，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使通气面积减少和产生(chǎnshēng)肺内分流，引起严重呼吸功能不全和低氧血症。同时，纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管（心包外心脏压塞），造成回心静脉血流受阻，心排出量减少，引起严重的循环功能障碍甚至休克。严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。脉搏细弱(xìruò)，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。显示胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵隔明显(míngxiǎn)向健侧移位，以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现。急性(jíxìng)心肌梗死疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪(qíngxù)激动而诱发。发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变。心肌酶学无改变体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高(shēnɡɡāo)。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。D－二聚体初步筛选ECGSIQ3T3少见，V1-４ST-T改变血气分析X线摄片见梗死(ɡěnɡsǐ)部位呈楔形致密影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确定诊断。病人多为青年(qīngn