水利水电工程表（粤水）堤5土坝（土堤）劈裂式灌浆单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年月日序号检查项目质量标准(土坝坝体灌浆技术规范(SD266-88）)检验结果1△灌浆土料符合设计要求2灌浆孔位置布置符合设计和规范要求3△灌浆方法与程序符合技术规范规定4△孔口压力设计要求(0.2~0.4MPa)5浆液变换符合规范规定6结束标准符合规范规定7封孔符合设计和试验要求8△灌浆记录齐全、清晰、准确序号检测项目质量标准各孔检测结果12345678910111213141516171819201孔位允许偏差±10cm2△孔深不小于设计孔深3垂直度偏斜率＜2％4△浆液容重设计要求(1.2－1.6g／cm3)5每孔灌浆量设计要求(0.5~1.0m3/每m孔深)6灌浆总量符合设计和试验要求(最大灌浆量≤2平均灌浆量)各灌浆孔质量评定单元工程效果检查（探槽挖深4米，浆脉累计厚度5—10cm）探槽结果：本单元共个孔，全部合格，其中优良孔个，优良率为%评定意见单元工程质量等级单元工程效果检查符合要求，各灌浆孔全部合格，其中质量优良孔占%。施工单位年月日建设（监理）单位年月日