妊娠诊疗最新第五章妊娠诊断妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后一、症状1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科疾病也有停经现象。2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。二、检查与体征1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。三、辅助检查及实验室检查1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。妊娠试验－－HCG检测2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除早孕。5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女，停经后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。黄体酮试验综合判断总结一、病史与症状第二节中、晚期妊娠的诊断1、子宫按孕周增大妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下l横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周（8个月末）脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm2、胎动（Fetalmovememt）3、胎心音胎心音与其他音的鉴别胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟120~160次。子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音：咚咚样强音响。脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。4、胎体可及二、妇科检查中、晚期妊娠时症状及体征均较明显，一般不作妇科检查，个别未曾作过早期妊娠检查的孕妇，可作此检查，以了解阴道、穹窿及宫颈有无异常。三、辅助检查第三节胎产式胎先露胎方位胎势（fetalattitude）一、胎产式(fetallie)二、胎先露（Fetalpresentation）复合先露（胎头与手）三、胎方位（Fetalposition）四、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。1、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为：A6周B8周C10周D12周E14周2、确诊妊娠最可靠的方法是：A恶心、呕吐B内诊检查C妊娠试验DX线检查EB超检查3、下述哪项可确诊早孕：A恶心、呕吐B停经C乳房增大D子宫增大EB超显示胎心4、哪项属正常胎心音次数：A100次/分B80次/分C105次/分D170次/分E132次/分5、中期妊娠是指孕：A11～25周B12～28周C13～28周D18～28周E20～28周6、一般孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第：A12～15周B1８～20周C22～24周D25～26周E27周以后7、胎儿纵轴与母体纵轴的关系称：A胎势B胎儿位置C胎产式D胎先露E胎方位8、下述哪种先露最多见：A枕先露B肩先露C臀先露D面先露E足先露9、胎先露指：A胎儿长轴与母体长轴关系B胎儿在子宫内所取的姿势C最先进入骨盆入口平面的胎儿部分D胎儿指示点和骨盆关系E胎儿枕骨和骨盆关系10、哪项不属于纵产式：A枕先露B面先露C臀先