会计学脑血管病的类型(lèixíng)脑血管病中85%为缺血性卒中挑战(tiǎozhàn)——防治脑卒中以时间(shíjiān)计算/二级预防(yùfáng)人群中可改变的脑卒中的危险因素------------------------------------------------------------------危险因素患病率相对危险------------------------------------------------------------------高血压25-40%3-5胆固醇升高6-40%1.8-2.6吸烟25%1.5无体力活动25%2.7肥胖18%1.8-2.4无症状颈动脉狭窄2-8%2饮酒(yǐnjiǔ)2-5%1.6房颤（非瓣膜性）1%5房颤（瓣膜性）17-------------------------------------------------------------------EpidemiologyofCVDriskfactorsintheAsiaPacificregionAPCSC研究(yánjiū)方法StudiescurrentlyinAPCSC收缩压与致死(zhìsǐ)及非致死(zhìsǐ)缺血性卒中Pforheterogeneity=0.0002血压水平(shuǐpíng)对亚洲人群脑卒中事件影响更大东亚人群分析(fēnxī)显示高血压与脑卒中再发血压升高是中国人群(rénqún)脑卒中发病的最重要危险因素降低血压(xuèyā)的益处收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg控制(kòngzhì)血压降压(jiànꞬyā)对卒中的预防作用脑卒中二级预防策略的效果总结--------------------------------------------------------------------------------预防策略RR减少（%）NNT一年中预防1例需要(xūyào)治疗的人数---------------------------------------------------------------------------------降压治疗2851(16.5)他汀治疗2557(10.2)Warfarin(非瓣膜性房颤）6213（10.5)戒烟3343（10.5)抗血小板治疗Aspirin2877(9.9)Thienopyridines(vsAspirin)1364（15.9)颈动脉内膜切除术4426(3.9)(有症状）----------------------------------------------------------------------------------共识共识多中心(zhōngxīn)随机对照临床试验多中心(zhōngxīn)随机对照临床试验高血压治疗药物(yàowù)选择ALLHAT（antihypertensiveandlipid-loweringtreatmenttopreventheartattacktrial）ALLHAT亚组分析(fēnxī)：脑卒中PaoloVerdecchia,etal.Hypertension2005;46;386-392与ALLHAT研究的结果一致，CCBs与ACEI相比，在预防(yùfáng)卒中方面能够提供独立的降压外益处（14％，p＝0.042）VALUE：氨氯地平对比缬沙坦降低(jiàngdī)卒中危险VALUE试验(shìyàn)的价值单纯收缩期高血压（ISH)波动性血压（短时的血压波动）非勺型血压清晨(qīngchén)血压增高Earlymorningbloodpressuresurge长效CCB的特点：提供(tígōng)了降压同时减少脑卒中的可能控制(kòngzhì)血压是硬道理脑卒中一级和二级预防降压治疗(zhìliáo)需关注的问题争议血压(xuèyā)与脑灌注脑梗死急性期血压(xuèyā)变化脑卒中急性期血压变化(biànhuà)的机制脑卒中急性期血压(xuèyā)变化与预后脑卒中急性期血压(xuèyā)处理的矛盾脑梗死急性期的降血压治疗(zhìliáo)卒中指南(zhǐnán)……急性期降压治疗脑梗死急性期的降血压治疗(zhìliáo)脑梗死急性期的降血压治疗(zhìliáo)脑梗死急性期的降血压治疗(zhìliáo)脑梗死急性期的降血压治疗(zhìliáo)分水岭脑梗死相关(xiāngguān)因素分水岭脑梗死特点(tèdiǎn)分水岭梗死(ɡěnɡsǐ)影像学特征分水岭梗死(ɡěnɡsǐ)影像学特征脑梗死急性期的降血压治疗(zhìliáo)问题(wèntí)与思考谢谢(xi