神经系统疾病的药物治疗神经系统疾病帕金森病（Parkinsondisease）又称震颤麻痹，是一种慢性进行性中枢神经系统退行性疾病。症状症状症状分类病因-多巴缺失学说正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。一.中枢拟多巴胺类药DA前体药：左旋多巴DA受体激动药：溴隐亭DA能神经递质促释药：金刚烷胺外周DA脱羧酶抑制药：卡比多巴选择性MAO-B抑制药二.中枢胆碱受体阻断要药如苯海索（安坦）、丙环定（卡马特灵）等一、多巴制剂注意事项二、DA受体激动药三、金刚烷胺【不良反应】阻断中枢胆碱受体，减弱纹状体中乙酰胆碱的作用疗效不如左旋多巴用于①轻症患者；②不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴；③与左旋多巴合用，使50%患者症状得到进一步改善；④治疗抗精神病药引起的帕金森综合征有效传统胆碱受体阻断药阿托品、东莨菪碱抗帕金森病有效，但外周抗胆碱作用引起的副作用大，因此合成中枢性胆碱受体阻断药以供应用，常用苯海索安坦五、单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制药帕金森病治疗药物的临床应用第二节睡眠障碍的药物治疗什么是睡眠?睡眠障碍睡眠可分两种时相：特点睡眠障碍表现一、失眠失眠的临床治疗常用苯二氮类药物作用时间及分类【药理作用及临床应用】抗惊厥和抗癫痫：用于各种惊厥，如破伤风、子痫、小儿高热惊厥、药物中毒惊厥等；抑制癫痫异常放电的扩散，但不能取消异常的放电。中枢性肌肉松弛作用。缓解肌肉痉挛（中枢神经病变、局部病变、内窥镜等引起的肌肉痉挛）【药理作用及临床应用总结】【不良反应】巴比妥类为普遍性中枢抑制药，剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥、麻醉及呼吸麻痹等作用。【药物分类】1.镇静、催眠作用特点:⑴缩短FWS，久用停药易“反跳”；⑵不易唤醒，有后遗反应；⑶成瘾性，耐受性较大；⑷引起麻醉；⑸毒性大，安全范围小。2.抗惊厥、抗癫痫(长效类)3.麻醉和麻醉前给药（短效、超短效类）静脉麻醉和诱导麻醉，用硫喷妥钠；【不良反应】苯二氮类与巴比妥类的比较其他镇静催眠药药物的具体应用二、睡眠呼吸暂停综合征三、发作性睡病四、梦游症五、夜惊、梦魇与噩梦疼痛疼痛分类(痛觉冲动发生部位)疼痛的分类及后果疼痛的产生及致痛递质缓解疼痛药物按用途分类脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药，血管痉挛引起的心绞痛－扩张血管药，炎症发烧慢性钝痛－非甾体类抗炎药，剧痛,锐痛－强镇痛药,麻醉性镇痛药抗抑郁药－在非抑郁症时有镇痛作用卡马西平－抗癫痫药，治疗三叉神经痛麦角胺－治疗偏头痛用药原则1.癌痛镇痛三阶梯疗法为达到“使癌症病人不痛”的目标癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。轻度疼痛解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛）中度疼痛弱阿片类（可待因、曲马朵等）重度疼痛强阿片类（吗啡、二氢埃托啡、度冷丁等）在用药过程中尽量选择口服给药途径；有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药，剂量个体化，需要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。历史吗啡来源于罂粟。几千年前，在古希腊、埃及、罗马的史书就有记载。人们将吗啡称为“上帝自备之药”。1803年德国F·泽尔蒂纳首次从阿片中分离出了吗啡，奠定了吗啡的现代药理学基础。这是个里程碑，使得将天然产物衍化成标准化药物成为可能。至今，它仍被用作为强效镇痛的标准对照药。吗啡从阿片中提炼，味苦、微细的白色针状结晶粉末(吗啡在阿片生物碱中含量最高，约为10％，为阿片镇痛的主要成分。)机制：吗啡与不同脑区的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽，阻断痛觉传导，产生中枢性镇痛作用。内源性抗痛系统脑啡肽神经元释放出阿片肽，结合阿片受体(+)脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片R【吗啡药理作用】抑制呼吸小剂量：呼吸变慢而深大剂量：呼吸慢而浅，致死主因机理：作用于脑干臂旁核的阿片受体，降低中枢对CO2的敏感性，抑制延髓脑桥呼吸调整中枢抢救：人工呼吸、给氧；给纳洛酮催吐：兴奋延髓催吐化学感受区而引起恶心呕吐缩瞳：①兴奋动眼神经，使副交感神经支配的瞳孔括约肌②兴奋中脑盖前核阿片受体中毒指标：针尖样瞳孔中枢的其他作用：抑制促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素的释放增加催乳素、生长激素和抗利尿激素释放兴奋胃肠道平滑肌胃窦张力增加，排空延迟大、小肠静息张力增加，向腔内收缩，使推进行蠕动减弱增加回盲瓣、肛门括约肌张力，抑制消化腺分泌止泻、便秘。兴奋胆囊括约肌：增加胆囊压力，导致上腹部不适，甚至胆绞痛。降低子宫对催产素敏感性，导致产程延长。兴奋膀胱括约肌，导致