会计学镇静药ICU老年患者慎用苯二氮卓类药物（加重高碳酸，引起上呼吸道张力减退，影响睡眠结构明显的延迟效应和认知紊乱，增加谵妄(zhānwàng)）使用丙泊酚时注意监测甘油三酯水平，长时间输注时注意丙泊酚输注综合征。使用氟哌啶醇前应注意QT间期。肌松剂烧伤、瘫痪、高钾、有恶性高热(gāorè)家族史禁用琥珀酰胆碱。肝肾功能不全患者可使用顺阿曲库铵作为肌松剂。禁止联合应用糖皮质激素、神经肌肉阻滞剂和氨基糖甙类，因为可能发生严重肌病（危重症肌病-无有效治疗方法）。胰岛素药物(yàowù)篇药物(yàowù)篇冠心病心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)抗感染治疗(zhìliáo)（真菌）免疫抑制者发生慢性严重或难治性腹泻应警惕隐孢子虫感染.重视真菌形态学检查：酵母相和霉菌相是镜下和培养基最常见的真菌形态。酵母相常见为念珠菌和隐球菌属、以及组织胞浆菌。看见菌丝可能提示霉菌。低体温或心动过缓者需警惕真菌感染。重视黑唇或口腔黏膜黑斑（毛霉菌病：红斑～溃疡～黑斑。唑类和棘球白素类无效(wúxiào)，推荐两性霉素B）抗感染治疗（细菌）肠球菌极少引起呼吸道感染即使呼吸道培养出来，很少考虑肺炎.血培养阴性不能排除感染性心内膜炎。ICU应用抗生素前应充分考虑ESBL细菌感染。胸腔穿刺对寻找ICU发热原因意义不大。克林霉素可有效治疗坏死性筋膜炎中A族链球菌感染（食肉型细菌）ICU重视洗手，通常(tōngcháng)可经过手接触传播的有MRSA,VRE，鲍曼，艰难梭状芽孢杆菌。抗感染治疗(zhìliáo)（细菌）抗感染治疗（细菌）治疗MRSA感染疗程应不少于14天（①标准疗法：万古霉素15mg/kg，q12h,用14-21天。②菌血症>3天，4周抗MRSA；③心内膜炎，6周）。利奈唑胺（1）骨髓抑制（发生率较高）：血小板、中性粒细胞下降，贫血。血小板下降是可逆的，停药后可恢复；（2）具有单胺氧化酶抑制剂活性，禁与肾上腺素类、5羟色胺类合用；（3）对耐万古霉素粪肠球菌无效。胆道手术前的抗生素应用：高危患者一次给药已经足够，但若出现脓毒症、胆管炎或胆道引流不畅，抗生素疗程应5-14天。解除尿路梗阻前的抗生素应用（肾盂静脉返流，菌尿症易变为菌血症，尽早(jìnzǎo)使用广谱抗生素）机械通气(tōngqì)及呼吸道管理气道压气道管理气管导管的套囊套囊充分膨胀也不能完全避免误吸。气管内插管套囊充气应适度。使用CPAP或BiPAP治疗时应周期性取下面罩(miànzhào)（可造成鼻梁坏死，每4小时取下半小时，不能耐受者行气管插管）若无禁忌，气管插管患者床头抬高至少30度。呼吸机相关性肺炎8日疗法（除外假单孢菌和不动杆菌—14日效法）及时为困难气管插管患者联系有经验的气道管理专家。部分病人可考虑早期气管切开（如果必须气管切开，那么宜早不宜迟）导管(dǎoguǎn)、引流、操作ICU放置和护理中心静脉(jìngmài)导管时准确操作能降低感染发生率休克(xiūkè)管理液体、激素在使用依托咪酯24小时内不宜进行合成促皮质激素刺激实验（依托咪酯造成肾上腺抑制，时间5-24小时）如病人要进行促皮质激素激发试验，临床应采用(cǎiyòng)地塞米松代替氢化可的松（氢化可的松干扰血皮质醇水平测定，地塞米松不会）地塞米松—纯糖皮质激素，氢化可的松>50-100mg/d，既有糖皮质激素作用，又有盐皮质激素作用。不要快速输注含糖液体（血糖升高，细胞外液渗透液升高—惊厥、昏迷）单纯尿毒症很少会引起AG超过25。AG升高原因：酮症酸中毒、肾衰、乳酸酸中毒、横纹肌溶解、甲醇中毒、水杨酸中毒。另外白蛋白下降1克，AG减少2.5-3.电解质高磷不要补钙。高钙不要补磷。钙化防御是指皮下微动脉内钙沉积闭塞血管，干性坏区样皮肤缺血。精神状态改变要查电解质、血气。慢性低钠每天上升不超过10，慢性高钠每天下降10，急性高钠每小时下降1。纠正碱中毒一定要监测血钾。碱中毒可导致广泛动脉收缩伴灌注减少，精神状态差和惊厥(jīngjué)、通气量降低、低氧血症。代碱原因:H丢失，低K，利尿后（细胞外液相对丰富的HCO3，浓缩性碱中毒）。除非出现手足抽搐（严重低钙血症），否则横纹肌溶解病人不补钙（异位钙沉积）。低镁血症是导致顽固性低钾血症的一个原因。营养(yíngyǎng)支持肾衰竭不要(bùyào)试图用利尿剂将少尿型肾衰竭转变成非少尿型肾衰竭（导致死亡率增加和肾功能恢复率减少）用N-乙酰半胱氨酸或碳酸氢盐联合足够的水化作用来预防造影剂肾病（造影前碳酸氢钠3mg/kg.h共1小时，造影后1mg/kg.h共6小时）警惕药物诱导的急性间质性肾炎（青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类呋塞米非甾体类消炎药，PPI）。肾功能不全时，用肌钙蛋白