普外科正高面试模拟考试题1（注：小括号内为得分点）1.什么是MODS，论述其治疗思路。2.肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的手术方式病例分析女性，52岁，反复发作性右上腹绞痛1年，当地检查诊为胆囊结石伴胆囊炎，2014.8.3日行腹腔镜胆囊切除术；术后第5天感腹胀，第7天腹胀加重，出现巩膜发黄，第9天腹痛，并加重剧烈难忍，伴呕吐，无发热。体查：BP118/68mmHg巩膜黄染，腹稍膨隆，全腹压痛、反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音未闻及，右下腹抽出桔棕色腹水。9实验室检查：血常规：HB130g/LWBC14.1X10肝功能：TBIL96u/LDBIL58umol/LB超：肝内胆管轻度扩张，腹腔内多个液性暗区。问题：1.初步诊断、诊断依据2.分析引起术后病情变化的主要原因3.治疗原则1.什么是MODS，论述其治疗思路。答：多器官功能障碍综合征(3)，指在严重创伤、感染、休克、大手术（大面积烧伤）等(2)24小时后(2)出现的两个或两个以上(2)系统或器官功能失常甚至衰竭(2)的综合征。一旦发生，救治困难，故重在预防(2)。治疗方面，原则是①消除诱因，积极治疗原发病；(3)②改善组织供血供氧，呼吸支持，保护心、肺、肾脏功能；(3)③尽早进食，高热量、高营养饮食支持(代谢支持与调理)；(2)④合理应用抗生素；(2)⑤清除氧自由基。(2)2.肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的手术方式。绝对禁忌证：①肝外存在难以根治的恶性肿瘤；(3)②存在难于控制的感染；③难以戒除的酗酒或吸毒者；④患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变；⑤有难以控制的心理变态或精神疾病。(2.5X4)手术方式：①经典原位肝移植②背驮式肝移植③减体积式肝移植④活体肝部分移植⑤劈裂式肝移植⑥辅助性肝移植。(2X6)病例分析答案：1.初步诊断：胆囊切除术后胆漏(8)、胆汁性腹膜炎(4)、梗阻性黄疸(2)诊断依据：①胆囊切除术后出现腹膜炎的症状和体征②腹腔穿刺抽吸到胆汁样腹水③B超发现胆管扩张，腹腔内多个液性暗区④总胆红素、直接胆红素和白细胞增高。（3X4）（未归纳减2-4分）2.引起术后病情变化的主要原因：行腹腔镜胆囊切除术时，出现了下述情况：①肝外胆道损伤(4)②胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落(4)③迷走胆道损伤(2)④胆囊床毛细胆管漏(2)3.治疗原则：尽早手术探查，胆管引流，腹腔引流（4X3）普外科正高面试模拟考试题2（注：小括号内为得分点）1.简述精准肝切除的概念及清除目标病灶的策略2.腹腔间隔室综合征及五大减压措施病例分析女性，42岁，反复出现全身多处红斑、水痘及糜烂、色素沉着伴奇痒8月激素治疗效果不佳、体重明显下降，后CT检查胰尾占位入院。体查：BP120/78mmHg慢性病容，皮肤、睑结膜苍白，全身皮肤多处多形性红斑、水痘及糜烂，浅表淋巴结不大，口腔及舌粘膜多处溃疡，腹部无包块、压痛，肝脾不大。实验室检查：血常规：HB64g/LWBC6.8X109尿常规：尿糖++电解质：K2.9mol/LNa136mol/L肝功能:AST41u/LTBIL16.3umol/LDBIL9.1umol/LTP56总胆固醇2.57mol/L空腹血糖：7.4mmol/L高血糖素：1.2ng/mlB超：胰尾实质性占位4.7X3.5cm，肝胆回声无异常。CT：胰尾占位病变。问题：1.该患者的诊断2.简述第一诊断的主要临床表现3.鉴别诊断4.治疗方案1.简述精准肝切除的概念及清除目标病灶的策略答：精准肝切除是指旨在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。（4X4）清除目标病灶的策略：①精确评估目标病灶范围②不可切除肿瘤的降期处理③遵循无瘤手术原则。（3X3）2.腹腔间隔室综合征及五大减压措施答：腹腔间隔室综合征是腹腔压力持续>20mmHg(4)(伴或不伴有腹腔灌注压≤60mmHg)(2)，同时合并有腹腔内高压相关的新的器官功能障碍和衰竭(4)。五大减压措施：①禁食，灌肠、肛管胃肠减压②药物：胃肠动力药、生长抑素③穿刺引流④限制液体、超滤⑤剖腹减压（3X5）病例分析答案：1.诊断：①胰高血糖素瘤(8)②中度贫血(2)③低钾血症（中度）(2)2.主要临床表现：①坏死性溶解移行性红斑（或坏死性，对称性、游走性红斑）及舌炎(4)②糖尿病(3)③体重下