肛周疾病直肠肛管周围脓肿肛周脓肿肛管直肠周围间隙肛周脓肿肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见肛腺感染外括约肌皮下部外扩肛周持续性跳痛，全身感染不重坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）间隙大，脓肿深，症状重持续性胀痛跳痛，排便疼痛，里急后重，全身感染重体征早期不明显肛门患侧红肿指诊深压痛波动感不切开肛瘘骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）全身症状重，局部症状不明显早期全身中毒症状局部直肠坠胀感，便意不尽，排便不适，排尿困难指诊直肠壁上肿块隆起，压痛，波动感诊断穿刺抽脓BUSCT括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身感染指诊痛性包块肛周脓肿治疗非手术治疗抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻手术治疗脓肿切开引流避免损伤括约肌避免形成肛瘘肛瘘肛瘘(analfistula)分类临床表现临床表现Goodsall规律治疗肛瘘切开挂线疗法肛裂概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆。发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。病因：解剖因素：后正中线，前后壁外伤：大便干硬摩擦感染：慢性炎症【病因】（2）外伤：慢性便秘病人，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因素。（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强，致肛管皮肤裂开。【病理】（2）陈旧性肛裂①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿③前哨痔：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下突出于肛门以外④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿肛裂三联征:肛裂乳头肥大前哨痔肛裂(AnalFissure)肛裂(AnalFissure)【临床表现】【诊断】【分期诊断】（2）Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔。（3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生，变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有哨兵痔。肛裂（AnalFissure）【治疗】（一）一般治疗（二）扩肛术（三）手术治疗