危重病人抢救配合与护理医学课件生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险心跳呼吸骤停中毒脏器功能衰竭(心衰、肾衰、肝衰、循环衰竭)急危重症病人的特点抢救现场:所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！抢救时护士要具备的能力抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求抢救准备工作抢救原则抢救理念抢救理念一、气道—最突显专业技术水平3.建立气道①吸氧：中流量（氧浓度35%~60%）或高流量（氧浓度高于60%）缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸氧浓度：低于25%的氧浓度，无治疗价值。高于70%的氧浓度，持续1-2天，则会氧气中毒。②口咽通气导管③配合医生气管插管及呼吸机辅助通气插管完成后，听医生口令拔导丝。确认导管已进入气管内再固定（气囊充气、胶布固定）并连接辅助呼吸器。随时准备吸痰做好记录:插入深度、气囊压力成人：经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm气囊压力:最适宜的气囊压力为18.4mmHg-21.8mmHg1mmHg=1.316cmH20二、动力二、动力除颤位置：A电极板放于患者左腋中线平第5肋间S电极板放于患者右锁骨下第2-3肋间两电极板之间相距10cm以上二、动力三、通路一、抢救时人力资源的管理3人分工法2人分工法三人抢救法三人抢救法l低年资护士l必要的压迫止血包扎l抢救临时记录及连络工作二人抢救法护士长/主管护士/高年资护士负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥二人抢救法心脏骤停抢救初级生命支持（BLS）高级生命支持(ALS）一、医护配合及人员分工（医生、护士甲进入抢救室）护士甲（管呼吸）1、将气管插管、简易呼吸器、吸痰器放至床头两侧，方便取用。2、使用简易呼吸器控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3、连接吸引器，打开呼吸机调节参数，连接呼吸机管路。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、密切观察病情变化，配合医生抢救。抢救站位图简易呼吸器使用病人取平卧位，开放气道。简易呼吸器面罩通气：EC手法无呼吸有心率时为10--12次每分，约5--6秒1次储氧带:有氧源时球囊与储氧带连接，无氧源时不连接储氧袋。通气量：成人有氧源时为400--600ml，球囊挤压1/3；无氧源时700--1000ml，球囊挤压2/3。每次挤压球体时间达1S以上注意观察胸廓起伏情况二、抢救时用药护理④胺碘酮静注：5mg/Kg，扩冠作用出现首剂150mg静推，第二剂300mg静点。胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为抢救室颤和无脉性室速的首选药。150mg胺碘酮要静推10分钟以上，5min起效，达峰时间15-30min，停药后作用可持续20min-4h。静推胺碘酮降压作用明显，小剂量给药即能出现。给药5mg/Kg动脉压下降。特别适用于高血压合并心律失常者。口服无此作用。胺碘酮副作用：易发生静脉炎，最好是中心静脉给药低血压、心动过缓，需进行心电监护肝功能损伤胺碘酮可以用生理盐水稀释吗？各种管路护理2.胃管护理准确记录插入深度定时更换，做好记录喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一步操作半卧位，床头倾斜30-40°经常检查胃潴留情况，若胃内潴留液体超过150-200ml，停止或减慢喂食速度3.尿管护理每日两次尿护，防止感染定时更换，做好记录观察尿液的颜色、性质、量，并准确记录尿量鼓励患者多饮水达到冲洗的目的，并协助更换体位。发现尿液浑浊、沉淀有絮状物时通知医生做膀胱冲洗。患者离床活动是应妥善安置尿管及尿袋，搬运时夹闭尿管，防止尿液反流。注意要及时打开引流管，保持引流通畅。拔管前，应定时夹闭训练患者自行排尿能力，以便利于患者拔管后的恢复4.静脉通路静脉留置针需3天更换，如穿刺处及静脉走形方向有红、肿、疼痛或不适，留置针则不能继续使用，需立即拔出，并在穿刺部位给予硫酸镁湿敷注意观察液体滴速，发现滴速减慢应及时查明原因妥善处理留置针妥善固定，避免压迫皮肤。无张力塑性，桥型固定抢救记录书写内容抢救环境的管理维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染衣、物保管：无家属情况下，病人的所有物品均要保留，两人核对、清点并记录，双人签字后统一放置，贴封条。待家属到达与家属一起清点并归还。家属签字。纠纷防范纠纷防范CompanyLogo