纵膈解剖和常见病纵隔定义纵隔分区正常胸部CT（纵隔窗）纵隔间隙正常胸腺纵隔异常CT表现纵隔病变指起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变。包括肿瘤性病变和非肿瘤性病变。纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤最常见为神经源性纵隔肿瘤最常见为转移性原发性前纵隔肿瘤最常见为胸腺瘤大部分纵隔肿瘤的好发部位常有一定的规律性。可按发生部位来推测其性质。前纵隔：胸骨后甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤中纵隔：淋巴瘤，支气管囊肿，心包囊肿后纵隔：神经源性临床表现：主要症状为胸骨后不适及隐痛，以压迫症状为主。神经受压多提示恶性病变，预后不良。一、胸内甲状腺肿X线位置较高，上纵隔增宽，软组织影向两侧或一侧突出，与颈部相连，随吞咽上下移动，气管受压变形、移位。正位片见上纵隔密度增宽，侧位片显示胸骨后方透亮度减低。CT：肿瘤位于气管前方和侧方，与颈部甲状腺相连，密度稍高，多可见囊边、出血、钙化，增强扫描明显强化。胸内甲状腺肿2平扫二、胸腺瘤X线：正位片见纵隔增宽，侧位可见前纵隔内肿块影。CT：多于前纵隔中部，类圆形。小时位中线一侧，大时可位于中线两侧，可有分叶，可有囊变。增强扫描呈近似均匀性强化。前纵隔大血管胖软组织肿块影，呈浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜引起胸水。胸腺瘤1胸腺瘤可有钙化（7%～12%），弧线形或周边钙化提示良性。胸腺增生，与小胸腺瘤难以鉴别三、畸胎类肿瘤多位于前中纵隔X线：大多位于前纵隔，特别是位于心脏与主动脉交界处，多呈类圆形，可有浅分叶；因所含内容物不同，密度或不均匀。钙化多见，有时尚可见到畸形的骨骼或牙齿（为畸胎瘤特征性征象）。继发感染后周围粘连而成锯齿状或形成毛刺。CT：良性者多于前纵隔中部，边缘光滑厚壁囊性肿块，囊性部分CT值近似水或偏高；30－60％有钙化；50－60％内含脂肪（CT值多为-25~-50HU）；也可有骨或牙结构。成熟畸胎瘤CT：恶性畸胎瘤体积常较大，多为分叶状实性肿块，边缘不规则，很少含脂肪及钙化，中心可环死，肿块与邻近结构间脂肪间隙消失，并可侵及邻近脏器。增强扫描不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提示恶性。四、淋巴瘤X线：正位胸片主要表现为双侧纵隔影增宽，以上纵隔为主，非对称性，边缘清楚，呈波浪状；生长迅速，很快融合成团为其特征。CT：位于中上纵隔可融合成块，也可以分散存在，中心可发生坏死。放疗后可出现钙化。增强扫描可见轻度强化，可侵犯胸膜、心包及肺组织，表现胸水、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶。纵隔内结构可受压移位。腋窝可见结节影。淋巴瘤1胸部平片（A）示上纵隔影增宽，右侧胸腔有中等量积液（↑），CT增强纵隔窗（B）前上纵隔见一巨大占位性病变，呈分叶状，增强血管影被肿块包裹（↑），气管受压变形，周围脂肪间隙消失。鉴别诊断结节病淋巴结结核囊性胰腺癌转移五、神经源性肿瘤X线：肿瘤多位于脊柱旁呈类圆形或哑铃状。后者一端位于椎管内，另一端通过椎间孔生长于脊柱旁，椎间孔扩大，邻近骨质有吸收或破坏。CT：多位于脊柱旁沟，呈类圆形，内密度大致均匀，良性者边缘光滑锐利，压迫骨质致骨质吸收呈弧形压迹。CT：恶性者浸润性生长，边界不清，内部密度不均，病变侵及椎管内外时，可见“哑铃状”形态。神经节细胞瘤六、纵隔囊肿支气管囊肿心包囊肿淋巴管瘤（囊状水瘤）七、纵隔非肿瘤性疾病纵隔蜂窝织炎术后纵隔脓肿主动脉夹层术后前纵隔血肿皮下气肿、纵隔气肿谢谢！