慢性心力衰竭诊断治疗进展.ppt课件心衰的定义心衰的主要临床表现心衰的流行病学（一）心衰的流行病学（二）（10省市20个城乡人群15518人调查结果）心功能的分级（一）（NYHA的分级方法）NYHA分级的缺点Framingham研究中心衰患者的死亡率根据NYHA分级每年心衰死亡率心衰的分期(一)心衰的分期(二)心衰分期的优点如何识别心衰患者心衰患者临床评估(一）心衰患者临床评估(二)心衰患者临床评估(三)心衰患者临床评估(四)心衰患者临床评估（五）40年代心衰的概念60年代心衰的概念近代心衰的概念心衰高危患者的治疗建议（一）（A期）心衰高危患者的治疗建议（二）（A期）对无症状左心功能不全者的治疗建议（一）（B期）对无症状左心功能不全患者的治疗建议（二）对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（C期）对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（二）（C期）对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（三）（C期）对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（四）（C期）终末期难治性心衰患者的治疗建议（Ｄ期）心衰患者伴随疾病治疗的建议（一）心衰患者伴随疾病治疗的建议（二）心衰患者伴随疾病治疗的建议（三）心衰患者伴随疾病治疗的建议（四）舒张功能不全的诊断舒张功能不全的治疗建议（一）舒张功能不全的治疗建议（二）交感神经系统在心衰中的作用心衰时的ＲＡＡＳ系统血管紧张素用β阻断剂抗肾上腺能治疗PROMISE（ProspectiveRandomizedMilrinoneSurvivalEvaluation）试验目的方法结果有关ACEI的临床实验ACEI治疗慢性心力衰竭/左室功能异常前瞻性五大临床试验死亡率资料总结*MDC目的方法结果比索洛尔治疗心衰的临床试验卡维地洛治疗心衰的临床试验MERIT-HF目的方法结果MetoprololVSCarvedilolinHeartFailure目的方法结果RALES目的方法结果DIG目的方法结果有关ARB的临床试验试验时间药物病例数结果Dose-related1999伊贝沙坦12.5，21875和150mg/d伊贝沙坦引起血流动BeneficialLong-37.5，75，150mg力学改善，减少心衰恶化termHemodynamic安慰剂andclinicalEfficacyofIrbesartaninHeartFailureRESOLVD1999坎地沙坦4、8、768坎地沙坦和依那普利同样有效、安16mg/d全，两者合用疗效优于每样药单依那普利20mg/d用STRETCH1999坎地沙坦4、8、844坎地沙坦可改善轻中度心衰患者的16mg/d运动耐量，症状和体征，并使心安慰剂胸比率缩小LIFE2002洛沙坦8300死亡率洛沙坦优于阿替洛尔阿替洛尔Val-HeFT2001缬沙坦320mg/d5010总死亡率19.7%VS19.4%（NS）安慰剂总死亡率+发病率28.8%VS32.1%（P=0.009）（降低13.3%）住院率下降27.5%心功能改善22.9%改善LVEF、体征、生活质量氯沙坦心力衰竭试验（ELITE-II）假设和目的ELITE-II试验：研究终点小结缬沙坦心力衰竭试验(Val-HeFT)Val-HeFT：主要终点分析Val-HeFT试验：亚组分析CHARMProgrammeCHARM-AlternativeTrialCHARM-AddedTrialCHARM-Added:PrimaryoutcomeCVdeathorCHFhospitalisationCHARM试验的临床意义Standardpost-AMIcareASA,BB,ACEI,statin,revascularizationEPHESUS：主要终点事件