头痛头痛病因2.颅外病变颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。4．神经症神经衰弱及癔症性头痛。二、发生机制三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现四、伴随症状五、问诊要点眩晕定义头昏：blurriness头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。头晕：dizziness自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。眩晕：vertigo一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。发生眩晕的机理参与维持平衡的系统中枢神经系统协调并整合来自视觉、本体觉及前庭系统的传入信息，形成对头部、躯体定位和运动的印象。由于感觉器官或其相应传导通路的功能障碍，导致上述二种或多种感觉信息的失匹配（mismatch），从而引起眩晕。解剖学基础前庭器感受刺激时发病机制病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现伴随症状问诊要点晕厥病因发生机制与临床表现发生机制与临床表现发生机制与临床表现发生机制与临床表现伴随症状问诊要点抽搐与惊厥病因2．全身性疾病(1)感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。(2)中毒：①内源性，如尿毒症、肝性脑病；②外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。(3)心血管疾病：高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。(4)代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。(5)风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。(6)其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。3．神经症如癔症性抽搐和惊厥。可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为两种情况：①大脑功能障碍，如癫痫大发作等；②非大脑功能障碍，如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。临床表现伴随症状问诊要点意识障碍l．重症急性感染败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。2．颅脑非感染性疾病①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫痫。3．内分泌与代谢障碍尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。5．水、电解质平衡紊乱低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。6．外源性中毒安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。7．物理性及缺氧性损害高温中暑、日射病、触电、高山病等。由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。临床表现临床表现临床表现伴随症状伴随症状问诊要点谢谢！头痛病因病因病因发生机制病因病因临床表现发病情况头痛部位程度与性质出现与持续时间加重、减轻或激发因素病因病因二、发生机制参与维持平衡的系统发生机制与临床表现伴随症状由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。问诊要点病因