胆胰疾患超声诊断修改后一、适应症:1、胆囊炎(急、慢性)2、胆道结石(※胆囊结石、胆管结石)3、胆道肿瘤(※胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉)4、先天性胆道疾病(胆总管囊肿、无胆囊、双胆囊)5、胆道寄生虫(胆道蛔虫)6、※鉴别黄疸性质(肝内、肝外)二、胆道解剖胆道就是指肝脏排泌得胆汁输入12指肠得管道结构。超声显示:胆道包括胆囊与胆管。胆囊位于肝右叶前下方(脏面下方)得胆囊窝内,形态为梨形,中空器官,分为胆囊底、体、颈三部。空腹胆囊腔内充满胆汁,为一无回声暗区,胆管沿门脉上方走行,管状回声。胆汁代谢:肝细胞分泌胆汁→毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→左右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠壶腹部胆囊管胰管胆总管分为四段:十二指肠上段(易显示)十二指肠后段胰腺段(易显示)壁内段测量:正常胆囊超声测量长径一般不超过9cm,前后径多不超过3cm,壁厚不超过0、3cm。胆管与门脉平行位于其前方,肝门处胆总管与肝总管不易区别(统称肝外胆管),内径＜0、8cm。左右肝管可显示,内径多在0、2cm以内,二级以上得胆管,超声难以清晰显示。检查方法:1)空腹8—12小时,保证胆汁充盈。2)24小时禁脂肪食物,禁阿托品类药物。3)X线胃肠造影3天后方可检查。4)高度胀气,缓泄、灌肠。体位:1)仰卧2)左侧卧位3)俯卧位三、正常胆道声像特点1、胆囊为一梨形或茄形无回声暗区。2、边界轮廓清晰、规则、壁纤细,后壁效应增强。3、囊壁厚〈0、3cm。4、肝内胆管〈0、2cm,肝外胆管〈0、8cm。大家有疑问的，可以询问和交流四、病理声像图(一)急性胆囊炎【病理】1、单纯性:胆囊稍大,壁轻度增厚,粘膜充血水肿,胆汁正常或略混浊。2、化脓性:胆囊肿大,壁充血水肿明显增厚,胆汁混浊呈脓性。胆囊与周围组织粘连。3、坏疽性:胆囊极大,可发生坏死、穿孔而并发腹膜炎。【临床】为常见得急腹症之一,就是有结石梗阻,细菌感染,胰液反流等因素所致得一种化脓性炎症。临床主要特征就是右上腹绞痛与胆囊区压痛。病程往往发展迅速,可于数小时内出现严重并发症。因而及时确诊与了解病情得进展情况,对于确定有效得治疗方案至关重要。超声特点1、胆囊肿大(胆囊颈部水肿变窄,胆汁淤积)2、胆囊壁增厚,出现双边征(粘膜充血水肿)3、胆囊暗区内出现分布不均匀得细小光点(胆汁排空受阻)脂餐试验进食煎鸡蛋后1h,1、5h,2h观察胆囊大小,收缩2/3以上,提示功能好。(二)慢性胆囊炎【病理与临床】可以就是急性胆囊炎得后遗症,也可以就是原发得慢性炎症改变,往往合并有胆囊结石。基本病理改变就是纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润,使胆囊壁增厚;肌纤维萎缩,故胆囊得收缩功能减退。超声特点1、胆囊体积大多增大,或正常,少数萎缩。2、胆囊壁增厚〉0、4cm,甚至达1cm,毛糙不平(均匀增厚)3、合并结石,可见光斑、光团,后伴声影。4、粘连时轮廓不清。(三)胆囊结石单纯结石如不伴炎症可无临床症状,阻塞时可有疼痛,继发感染与黄疸。典型结石1、胆囊内有一个或多个强回声光团或者光斑。2、光斑、光团可随体位改变,沿重力方向移动(嵌顿者除外)3、强光斑、光团后伴直线声影,或彗星尾。不典型胆囊结石:1)充填型胆囊结石a、胆囊形态不清b、胆囊解剖位置见强光团或光带(弧形),后伴声影。c、变换体位无改变。2)泥沙结石a、胆囊内见小颗粒或泥沙样光斑。b、后方声影不典型或宽带声影。c、随体位改变可见光斑群移动。3)胆囊壁内结石囊壁上见强光斑,后伴“彗星尾”征。(四)胆管结石①小颗粒或泥沙样光斑或光团,一个或多个位于胆管内。②光斑、光团后伴彗星尾或者声影。③近段胆管扩张。胆管上段易观察,中下段腹部胀气声像图较差。(五)胆道蛔虫胆道蛔虫就是肠蛔虫得常见并发症,系肠蛔虫通过十二指肠乳头得开口钻入胆道所致。临床特点就是上腹部剧烈绞痛而体征却不明显。虫体可引起胆道机械性阻塞与细菌感染。超声特点1、总胆管轻度扩张。2、扩张胆管内可见中等强度回声得平行光带,中间就是暗区(蛔虫体腔),有时可见蠕动。3、后方不伴声影。胆囊内蛔虫于胆囊内见平行光带,活蛔虫可见蠕动。呈V型、S型(六)胆道肿瘤原发性胆囊癌就是一种恶性程度较高得肿瘤,早期无特殊症状与体征,其诊断往往被延误。胆囊癌在X线造影时,多不显影。其它检查方法,仅能发现一些晚期征象,无特异性。超声检查能直接显示胆囊壁得增厚与腔内得肿块,从而提高了胆囊癌得临床诊断水平。1、胆囊癌声像图特征a、胆囊壁不规则局限性增厚b、向囊腔内突出得中等回声实质性光团,边界不规则。c、光团后方多无声影,也不随体位改变而移动(如合并结石并伴结石声像图)不同阶段分