会计学内容Contents第一节断肢(duànzhī)及断指再植Hofner1903动物实验短期成活Jacobson和Suarez1960成功吻合小血管(xuèguǎn)屠开元1960狗断肢再植Malt1962.5断臂陈中伟1963.1断前臂再植Komatsu&Tamai1965断指再植陈中伟1966断指再植例数：全国己做断肢再植>2千例，断指再植>6万例。广度：国内许多基层医院存活率：由10年前75%提高(tígāo)到90%水平：处于世界领先严重撕裂性断肢十指完全离断，再植全部成活多段再植小儿断指再植再植时限延长，36小时断肢再植成功末节(mòjié)断指再植和小组织块再植异体手再植定义(dìngyì)损伤(sǔnshāng)机制二、断肢(duànzhī)再植的适应证和禁忌证(indicationsandcontraindications)（二）断肢(duànzhī)创伤情况（severityofinjury)断肢(duànzhī)（三）缺血时间(shíjiān)（再植时限）（ischemiatime)（四）再植肢体(zhītǐ)应有一定功能（Predictedrehabilitationofseveredlimb）三、断肢(duànzhī)再植技术清创术＋再植术Debridement+replantation二者同等(tóngděng)重要1.清创术2.再植术简便、迅速、牢固(láogù)经关节离断：早期关节融合术（2）吻合(wěnhé)血管(bloodvesselanastomoses)（3）修复神经(shénjīng)（Nerverepair）外膜缝合，早期修复效果好。缺损时二期修复。（4）修复肌肉(jīròu)、肌腱通血后肌肉(jīròu)有血运者按解剖部位缝合。（5）皮肤缝合(fénghé)（Skincoverage）环形：连续“z”字瓣成形术深筋膜不作缝合(fénghé)皮肤缺损：皮瓣、植皮。（6）包扎与固定(gùdìng)(Dressingandstabilization)不压迫血循环石膏固定(gùdìng)功能位（三）术后处理(chǔlǐ)原则（Postoperativemanagement)3.防治脂肪栓塞(fatembolism)：诊断：昏迷、高热、呼吸困难、皮肤淤点+血、尿、痰有脂肪滴或胸片（暴风雪样改变）。治疗：低分子右旋糖酐、激素、吸氧4.室温(shìwēn)：20℃左右，禁烟5.“三抗”治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛(jìnɡluán)抗感染(anti-infection)抗痉挛(jìnɡluán)(anti-angiospasm)：妥拉苏林、罂粟碱、普鲁卡因。抗凝(anticoagulation)：低右、肝素、阿司匹林等药物。6.密切观察血运动脉危象：肢体苍白、弹性降低、不肿胀、皮温下降(xiàjiàng)、毛细血管充盈时间消失。静脉危象：肢体青紫、肿胀、伤口渗出增加且血色发暗、毛细血管充盈时间先快后慢。治疗措施：筋膜切开减压、抬高患肢、神经阻滞、动脉封闭、血管解痉药、高压氧舱、探查手术。动脉(dòngmài)受阻与静脉受阻鉴别7.观察伤口有无感染和出血(chūxiě)(infectionandbleeding)8.功能重建(functionalrehabilitation)：制定完善计划四、断指再植的适应(shìyìng)证及技术远节断指同样应争取再植撕脱性断指(avulsed)：争取再植常需血管、神经、肌腱(jījiàn)的移位缝接或游离移植。保存(bǎocún)：preservation（二）手术(shǒushù)要点显微镜下清创及标记(debridementandtagging)断指再植顺序(Operativesequence)：固定指骨(zhǐgǔ)→缝合指伸肌腱→吻合指背静脉→缝合指背皮肤→吻合指动脉→吻合指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮肤骨关节固定：克氏针交叉或单针固定血管吻合：一动、两静。吻合时一般不施行全身肝素化，未缝接的小静脉应予结扎指动脉有缺损者，可切取断指(duànzhǐ)一侧的动脉修补另一侧的动脉。一般动脉缝合6针，静脉缝合4～8针。指神经作一期吻合肌腱也应尽量争取一期缝合（三）术后处理(chǔlǐ)密切观察(guānchá)指端的血运Summary问题/