安宁疗护实践指南(试行)安宁疗护实践以临终患者与家属为中心,以多学科协作模式进行,主要内容包括疼痛及其她症状控制，舒适照护,心理、精神及社会支持等。ﻫ一、症状控制ﻫ(一)疼痛。ﻫ１、评估与观察评估患者疼痛得部位、性质、程度、发生及持续得时间,疼痛得诱发因素、伴随症状,既往史及患者得心理反应；根据患者得认知能力与疼痛评估得目得，选择合适得疼痛评估工具,对患者进行动态得连续评估并记录疼痛控制情况。2、治疗原则ﻫ（１)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南,药物止痛治疗五项基本原则如下。1）口服给药。2)按阶梯用药。3)按时用药。4)个体化给药。5）注意具体细节。(2）阿片类药物就是急性重度癌痛及需要长期治疗得中、重度癌痛治疗得首选药物。长期使用时,首选口服给药,有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药,必要时患者自控镇痛泵给药。ﻫ（3)镇痛药物使用后,要注意预防药物得不良反应,及时调整药物剂量。结合病情给予必要得其她药物与或非药物治疗,确保临床安全及镇痛效果。同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。3、护理要点ﻫ(1)根据疼痛得部位协助患者采取舒适得体位。（2)给予患者安静、舒适环境。（3)遵医嘱给予止痛药,缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效与不良反应。(4)有针对性地开展多种形式得疼痛教育,鼓励患者主动讲述疼痛,教会患者疼痛自评方法,告知患者及家属疼痛得原因或诱因及减轻与避免疼痛得其她方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。ﻫ４、注意事项ﻫ止痛治疗就是安宁疗护治疗得重要部分,患者应在医务人员指导下进行止痛治疗,规律用药,不宜自行调整剂量与方案。ﻫ(二)呼吸困难。1、评估与观察ﻫ(１)评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应与用药情况等。ﻫ(2)评估患者神志、面容与表情、口唇、指(趾）端皮肤颜色,呼吸得频率、节律、深浅度,体位、外周血氧饱与度、血压、心率、心律等。２、治疗原则（1)寻找诱因得同时应努力控制症状,无明显低氧血症得终末期患者给氧也会有助于减轻呼吸困难。ﻫ(2）呼吸困难最佳得治疗措施为治疗原发疾病，保持气道通畅,保证机体氧气供应。ﻫ(3)但在不可能做到得情况下,阿片类药物就是使用最为广泛得具有中枢活性得治疗此类呼吸困难得药物,应明确告知呼吸抑制、镇静得作用机制。３、护理要点ﻫ(1）提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜得环境。（2)每日摄入适度得热量，根据营养支持方式做好口腔与穿刺部位护理。ﻫ(3）保持呼吸道通畅,痰液不易咳出者采用辅助排痰法,协助患者有效排痰。(4）根据病情取坐位或半卧位,改善通气,以患者自觉舒适为原则。ﻫ(5）根据病情得严重程度及患者实际情况选择合理得氧疗。(6）指导患者进行正确、有效得呼吸肌功能训练。(7)指导患者有计划地进行休息与活动。４、注意事项ﻫ(1)呼吸困难通常会引发患者及照护者得烦躁、焦虑、紧张,要注意安抚与鼓励。(2)呼吸困难时口服给药方式可能会加重患者得症状或呛咳,可考虑其她途径得给药方式。ﻫ(三)咳嗽、咳痰。１、评估与观察ﻫ（1)评估咳嗽得发生时间、诱因、性质、节律、与体位得关系、伴随症状、睡眠等。(2)评估咳痰得难易程度,观察痰液得颜色、性质、量、气味与有无肉眼可见得异常物质等。(3）必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。ﻫ2、治疗原则ﻫ(1）寻找咳嗽得病因并进行治疗,如激素及支气管扩张剂治疗哮喘，利尿剂治疗心力衰竭,抗生素治疗感染,质子泵抑制剂及促动剂治疗胃食管反流，抗胆碱药物治疗唾液过多误吸,调整血管紧张素转化酶抑制剂等。ﻫ(2)在原发病不能控制得情况下，阿片类药物治疗有效,需告知呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等副作用。(３)对于局部刺激或肿瘤所致咳嗽患者，可予以雾化麻醉剂治疗。(4）给予高热量、高蛋白营养支持方式,嘱患者多次少量饮水。ﻫ3、护理要点ﻫ(1)提供整洁、舒适、温湿度适宜得环境,减少不良刺激。ﻫ(2)保持舒适体位,避免诱因，注意保暖。(３)对于慢性咳嗽者,给予高蛋白、高维生素、足够热量得饮食,多次少量饮水。(4)促进有效排痰,包括深呼吸与有效咳嗽、湿化与雾化疗法,如无禁忌,可予以胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等。ﻫ(５）记录痰液得颜色、性质、量,正确留取痰标本并送检。ﻫ（６)指导患者掌握正确得咳嗽方法,正确配合雾化吸入。4、注意事项(1)根据具体情况决定祛痰还就是适度镇咳为主,避免因为剧咳引起体力过度消耗影响休息或气胸、咯血等并发症。ﻫ(2)教育患者及照护者呼吸运动训练、拍背及深咳。咯血、气胸、心脏病风险较高得患者应谨慎拍背、吸痰。(四)咯血。1、评估与观察(１)评估患者咯血得颜色、性状及量，伴随症状,治疗情况,心理反应,既往史及个人史。(2)评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等