颅内感染诊治策略颅内感染颅内感染常见神经外科手术后颅内感染途径腰大池引流术脑出血破入脑室，脑室外引流术神经外科颅内感染病因与危险因素成人细菌性脑膜炎危险因素不同病原体引起的细菌性脑膜炎的病死率临床表现“虚性脑膜炎”诊断1995-2004上海地区脑脊液分离菌的分布2005-2007年CHINET脑脊液分离菌分布及变迁金葡菌是神经外科手术后院内感染的主要致病菌CSF检验解读如何区分细菌或病毒感染对怀疑有细菌性脑膜炎的患者，哪些应先做头部CT检查再做腰穿？对怀疑细菌性脑膜炎的患者什么时间开始给予抗菌治疗？入院后超过6小时使用抗生素,急性细菌性脑膜炎的死亡率显著增加治疗原则：选择易透过血脑屏障的药物抗菌药物血脑屏障的穿透性神经外科手术预防用药神经外科手术后脑膜炎的治疗继发性细菌性脑膜炎的经验治疗不同年龄化脓性脑膜炎经验抗菌治疗不同易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗怀疑或已证实细菌性脑膜炎时，抗菌药物的选择在细菌培养和药敏结果基础上，细菌性脑膜炎的针对性抗菌治疗在细菌培养和药敏结果基础上，细菌性脑膜炎的针对性抗菌治疗细菌性脑膜炎患者抗菌治疗推荐剂量细菌性脑膜炎患者抗菌治疗推荐剂量细菌性脑膜炎患者辅以地塞米松治疗有何意义？总计301例成年患者（年龄≥17）随机接受地塞松（10mg，q6h，4d）或安慰剂，在第1次抗菌药应用前15～20分钟给予。8周后，地塞米松组后遗症（15%对25%，P=0.03）和死亡（7%对15%，P=0.04）的百分率显著较低。肺炎球菌脑膜炎患者中，使用地塞米松的患者受益是明显的，后遗症（26%对52%，P=0.006）和死亡（14%对34%，P=0.02）的百分率较低。其它致病菌的脑膜炎亚群则没有这种情况，而且病例数也很少。在所有患者中，地塞米松在按GCS评分为中至重度疾病患者中显示有更大益处。怀疑或证实有肺炎球菌脑膜炎的成年患者应使用地塞米松（0.15mg/kg，q6h，2～4d，在抗菌药第1次给药前10～20分钟用药，或者至少同时应用）（A-1）。一些专家仅推荐中、重度患者（GCS≤11）使用地塞米松。CSF分流术后继发细菌性脑膜炎，是否需要脑室内注射给药？脑室内注射给药细菌性脑膜炎患者重复腰穿的指征有哪些？治疗疗程因不同病原菌而异治疗停药指征常见神经外科手术后颅内感染途径临床表现对怀疑细菌性脑膜炎的患者什么时间开始给予抗菌治疗？怀疑或已证实细菌性脑膜炎时，抗菌药物的选择总计301例成年患者（年龄≥17）随机接受地塞松（10mg，q6h，4d）或安慰剂，在第1次抗菌药应用前15～20分钟给予。8周后，地塞米松组后遗症（15%对25%，P=0.03）和死亡（7%对15%，P=0.04）的百分率显著较低。肺炎球菌脑膜炎患者中，使用地塞米松的患者受益是明显的，后遗症（26%对52%，P=0.006）和死亡（14%对34%，P=0.02）的百分率较低。其它致病菌的脑膜炎亚群则没有这种情况，而且病例数也很少。在所有患者中，地塞米松在按GCS评分为中至重度疾病患者中显示有更大益处。CSF分流术后继发细菌性脑膜炎，是否需要脑室内注射给药？治疗疗程因不同病原菌而异