丰台区艾滋病病例管理模式探讨——三位一体病例管理模式前言丰台区艾滋病病例管理工作经过十几年的探索，目前已走出了自己独特的管理方式，即疾控中心、医院、非政府组织共同参与的“三位一体的病例管理模式”，在全国属首例，为我国艾滋病病例管理工作探索出了一条新路。现就该管理模式创立的起因、过程及目前开展的工作、存在的问题等方面进行详细阐述。创立原因建立过程运行现状各部门所起到的作用目前仍需解决的若干问题一、“三位一体病例管理模式”创立原因多个大型批发市场：岳各庄批发市场、京深水产市场、新发地批发市场、大红门商业圈交通中转枢纽：六里桥长途汽车站、丽泽桥长途汽车站、北京西站南广场、北京南站、丰台火车站流动人口的数量十分庞大，远超过100万（二）丰台区艾滋病疫情状况2.京籍人口和流动人口经同性传播感染病例数均持续增高3.模式启动前艾滋病病例随访率低（以2008年为例）病例随访率49.13%随访率低的原因：病例数多，流动性大联系方式频繁更换病例本身不愿暴露（三）佑安医院及其非政府组织具备病例管理的工作基础2.非政府组织爱心家园：提供一对一辅导、同伴教育、减低自我歧视、VCT促进、感染者社区关怀、小组聚会培训、督导服药自助自救等工作二、“三位一体病例管理模式”的建立过程（二）“端口前移”推进了“三位一体病例管理模式”的建立2.佑安医院在“端口前移”工作中的重要作用佑安医院是我区报告病例最多的单位，近三年平均每年报告病例超过150例，因此佑安医院的流调情况直接影响着我区乃至北京市的流调工作。有了前期的工作基础，再经过专门培训和工作中的不断沟通，医务人员很快掌握了工作的要点和注意的问题，此项工作得到了顺利交接。3.“端口前移”使我区艾滋病流调率得到了明显提高2009年，我区艾滋病流调率为97.3%，比2008年86.4%提高的10.9%。此项工作的顺利开展使疾控部门与医院的联系更加紧密，工作中有了更多的沟通机会，而流行病学调查本身也就是第一次的随访工作，从而为建立“三位一体的病例管理模式”铺平了道路。端口前移工作布置会现场（三）各级领导对艾滋病病例管理工作给予全力支持（四）病例管理研讨会成功召开标志着“新模式”的建立三、“三位一体病例管理模式”的运行现状（二）丰台疾控中心工作情况1.丰台疾控中心本身承担着病例的随访工作；2.每月收取佑安医院随访表并针对随访、流调工作中存在的技术问题进行解答，强调工作要求和规范，确保工作的规范、有序地开展；3.按现住址将随访表进行分类并转介至相应区县，2009年共完成病例横转611人次，对现住我区的病例进行核实、资料更新录入等工作；4.模式运行以来丰台区艾滋病病例随访率得到了大幅度提高，由2008年的49.13%提高到2009年的67.45%。四、“三位一体病例管理模式”中各部门的作用（一）疾控中心（二）佑安医院（三）非政府组织经过多年的工作，爱心家园在感染者中有了很高的声誉和影响力，能够给与感染者很大的归属感，因此与大量的感染者保持着联系。目前，爱心家园的志愿者在日常工作中积累了大量与感染者沟通交流、沟通的经验，经过相应的培训，目前与医务人员共同开展着病例的随访工作，对于随访工作是一个重要的补充。本区病例（1）此项工作着眼于艾滋病病例管理中的薄弱环节，突破艾滋病病例管理的传统模式，发挥了疾控中心在区域内技术指导管理、整合区域医疗资料的优势地位，创立新的病例随访管理模式，提高管理效率；（2）加强了疾控部门、医院、非政府组织的联系，增进了彼此间的了解，为进一步落实各项干预措施以及国家的各项关怀政策建立了平台；（3）初步建立了丰台区艾滋病病例随访管理网络，包括工作机制的建立、专业技术管理、随访队伍的建设，推动了本地区乃至北京市艾滋病病例随访管理工作向前发展。五、“三位一体病例管理模式”目前存在的问题4.变被动接访为主动随访：按照随访档案中的时间记录主动联系病例进行随访；5.加强培训：加强对佑安医院流调人员的培训工作，尤其是承担流调工作的非政府组织中的志愿者，重点强调保密原则和流调技术；6.各区县横转的信息：目前信息的横转仅限于丰台疾控将病例横转到其他区县，而其他区县未建立其有效的反馈机制。（二）缺乏政策方面支持（三）缺乏资金支持北京欢迎您！