颈部局部(júbù)解剖1234一、概述(ɡàishù)境界上：下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线与头部分界；下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨(suǒgǔ)、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。颈部(jǐnɡbù)将二侧颈前三角合称颈前区，以舌骨为界，分为(fēnwéi)舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧区1．颈前区2．颈侧区胸锁乳突肌区介于(jièyú)胸锁乳突肌前后缘之间，即该肌所在的部位。颈后三角(1)枕三角：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于肩胛舌骨肌下腹之上。(2)锁骨上三角：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于肩胛舌骨肌下腹之下，又称锁骨上窝。1．舌骨第3颈椎平面寻找或结扎舌动脉颈外动脉结扎的常用(chánɡyònɡ)部位2．甲状软骨颈总动脉分叉处标志3．环状软骨约相当于第6颈椎平面。环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一4．气管颈段在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位置(wèizhi)居正中。5胸锁乳突肌※是颈部(jǐnɡbù)重要肌性标志前缘和后缘是手术切口标志后缘中点是神经点浅面和深面6．锁骨上窝位于锁骨上方。在此窝的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。7．胸骨上窝为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷(āoxiàn)，在此部可触及气管颈段。1．颈总动脉及颈外动脉投影(tóuyǐng)于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线2．锁骨下动脉相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的最高点距锁骨上缘处约1cm。3．颈外静脉为自下颌角至锁骨(suǒgǔ)中点的连线。4．副神经为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。5．胸膜顶相当于自胸锁关节至锁骨(suǒgǔ)内、中1/3交点处凸向上的弧形线。1．颈筋膜临床上，筋膜是手术分层的标志筋膜之间存在着潜在(qiánzài)的筋膜间隙，可为炎症蔓延的途径颈筋膜由浅入深可分为五层颈浅筋膜：为全身浅筋膜的一部分颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的标志(biāozhì)深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结切口对位缝合颈脏器筋膜(jīnmó)分为脏、壁二层，脏层包绕颈部脏器表面，壁层包于全部脏器的外围，并向外包被颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉及迷走神经，形成颈鞘(颈动脉鞘、颈血管鞘)，上附于颅底，下止于胸锁关节深面。椎前筋膜(jīnmó)：又名颈深筋膜(jīnmó)深层，上达颅底，下续胸内筋膜(jīnmó)该筋膜(jīnmó)将其浅面的颈深淋巴结、颈鞘内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开(1)下颌下间隙主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在颌下腺处分(chǔfèn)为深浅两层形成，浅、深二层向上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。内容物：含有颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及颌外动脉。颌下间隙与舌下、颏下、翼颌及咽旁等间隙相交通牙源性感染位于颏下三角，上界下颌骨正中(zhèngzhōng)联合，下界舌骨，两侧以二腹肌前腹为界。下颌舌骨肌形成此间隙的底，借此与舌下间隙分隔.腺源性间隙感染较多见。2)内脏旁间隙：为咽旁间隙向下的延续，该间隙前连气管前间隙，后通食管后间隙。3)气管前间隙：为颈脏器(zānɡqì)筋膜脏、壁两层在气管前方围成的潜在间隙。内容：含淋巴结及血管等。交通：前纵隔4)咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上起颅底；下通食管后间隙；外侧以颈鞘为界。交通：咽后间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险，故又称“危险地带(dìdài)”。5)食管后间隙：为咽后间隙向下的延续。位于椎前筋膜与椎骨(zhuīgǔ)骨膜之间。下颌下三角(下颌下区)(一)境界上界:下颌骨下缘前下界:二腹肌(fùjī)前腹后下界：二腹肌(fùjī)后腹底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。1．皮肤2．※颈浅筋膜包被颈阔肌，在颈阔肌深面与颈深筋膜浅层表面(biǎomiàn)，有面神经下颌缘支及颈支通行。下颌下区的手术切口常采用低于下颌角及下颌下缘1.5~2.0cm处进行，3．颈深筋膜浅层在下颌下区下方附于舌骨，向上(xiàngshàng)分为浅、深两层，形成下颌下腺鞘浅层附着于下颌骨下缘，深层附着于下颌舌骨线内容物：下颌下腺颌下淋巴结颌外动脉面前静脉(jìngmài)舌神经颌下腺导管舌下神经舌神经与颌下腺导管的鉴别※联系(liánxì)——舌神经通过颌下神经节与颌下腺相连，颌下腺导管直接发自颌下腺位置关系——在舌骨舌肌表面舌神经位于导管上方；下颌舌骨肌后缘