表2.4消毒隔离检查登记表科室年月日项目要求及标准分值评分方法检查发现问题扣分得分注射一人一针一管一擦手100%8做不到不得分湿式扫床一床一巾100%8同上静脉输液一人一带100%8同上擦拭床旁桌一桌一巾100%8同上治疗室、换药室分区合理、明确6同上包外3M胶带标识齐灭菌、清洁物品、外用消毒剂分全，包装符合要求，无10同上类分柜存放过期及自备包无菌干缸、盛放消毒液容器、敷干缸4h敷料缸24h消10一项做不到扣3分料缸、体温计等处理符合要求毒液容器每周2次更换使用后注射器、输液器等初步处分类清楚、分别放置、理符合要求统一回收，利器盒不得6一项做不到扣2分重复使用各种导管、引流管、引流瓶、呼及时消毒清洁，一次性吸机管道、面罩、湿化瓶等处理导管不得重复使用，消10一项做不到扣3分符合要求毒液使用正确注明开启时间，溶媒2小启封抽吸的各种溶媒、抽出的药时、输入液体不超过2小时液、开启的静脉输入无菌液体，10一项做不到扣5分使用时间符合要求10minⅡ类环境≤结果超标又未及时再做者不得2cfu/cm，Ⅲ类环境≤空气培养结果符合要求286cfu/cm2分操作时工作人员着装等符合要求衣帽整齐戴口罩8做不到不得分合计100注：细菌培养结果指化验室报告结果检查人：表2.11执行规章制度登记表科室年月日项目分值评分方法检查中发现问题扣分实得分交接班制度8各项制度未执行者不得分,其中查对制度8有一条做不到扣5分病房管理制度8护理差错登记报告制度7给药制度7护理查房制度8治疗室管理制度8分级护理制度8护理质量管理制度8住院患者健康教育制度8抢救工作制度7护理安全管理制度8业务学习制度7合计100注:1、护理部检查以病区为单位评价检查人：2、科室检查以个人为单位表2.10各种登记本检查登记表科室年月日分扣项目标准评分方法检查中问题实得分值分查对登记本10登记准确、及时，项目检查中发现漏登一次危重患者登记本10护理查房登记本10齐全、完整、不漏项，扣1分，登记错误每差错事故登记本10药物不良反应登记本5字迹清楚、工整，页面发现一项扣1分，按月消毒登记本10护士长手册10清洁，符合要求登记的项目一次未登业务学习登记本10物品交接登记本10扣10分。工休座谈会记录本10患者意见本5合计100注：以科室为单位检查检查人：表2.5病区管理质量检查登记表科室年月日项目分值评分方法检查中发现问题扣分实得分秩病区不得抽烟、做私事、会客，冰箱内不得存放食物10一项做不到扣2分序走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻8同上办公用品、仪器固定房间、位置、数量、专人管理8同上陈床旁桌、床旁椅、病床各成一条线6同上设床头、床下、窗台不放杂物6同上地面无痰迹、果皮、纸屑、无吸烟、墙壁无灰尘、卫生8同上卫间无臭味生治疗室、换药室、病房、卫生间拖把、抹布分开使用4同上病室走廊、病房、非一次性使用大小便器定期消毒4同上水、火、电专人管理，4同上安毒、麻、限、剧药品专人管理，专柜存放并加锁6同上贵重药品专人管理4同上全有突发事件处理预案6同上护士知晓危重患者抢救处理预案4患者遵守住院规则和探视陪护制度6同上患者应着患者服4一人不穿扣1分一人一处不符合要求扣1工作人员着装符合要求，上班佩戴胸牌12分合计100检查人：表2.14护理部主任工作考核登记表姓名检查日期：年月日检查项目分值评价要点和方法考核情况扣分得分查年、月计划、周安排，半年和全年和相应阶段总结、有全面的护理工作计划及总结10评价。无年计划和总结不得分，其它每少一项扣1分每月对全院护理工作质量检查一次，定查有关记录，无质量缺陷原因分析、改进措施，和跟踪10期召开护理质量、护理安全评估分析会检查各扣2分每周召开并主持护理部例会5查护理部会议记录，没有不得分按时组织全院护理人员专业理论知识查护理部培训记录（有参加人数、培训内容、定时考试10和操作技能的培训成绩）仅有成绩扣5分，每少一项扣2分继续教育和规范化培训工作落实到位5无安排不得分，落实不到位各扣3分评估查房记录：有科室患者姓名、主要病情等内容。未每月组织全院护理查房一次15查和无记录不得分，记录不完全扣5分及时处理和解决临床护理工作中存在查询科室相关人员，未及时处理扣8分，每少一项记录10的各种问题和患者的投诉，有记录内容扣3分有计划的安排进修护士和护理专业（含助产）学生实习，定期检查并指导临床