脑梗塞教学课件脑部得血液供应病因危险因素12脑血管疾病分类大脑前动脉(ACA红色)供应区大脑中动脉(MCA黄色)供应区大脑后动脉(PCA绿色)供应区小脑后下动脉(PICA蓝色)供应区小脑上动脉(SCA灰色)供应区脑梗塞得部位与症状缺失额叶病变运动性失语:完全运动性失语,患者完全失去讲话能力,但发音及舌运动肌能良好;部分运动性失语,患者能发出一定言语,但词汇贫乏,言语缓慢,语法错误,常说错话。精神障碍:早期出现近记忆力障碍,无记忆力尚保存。随病变进展,远记忆丧失,并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动,性欲冲动、激动、易怒为额叶病变得特征。失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写与自动书写,即书写不能症。出现对于施加给患者得任何动作都就是表示抗拒,即违拗症。亦出现木僵状态,患者不食不语,面部表情常固定不变,对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。康复:额叶病变一般来说影响肢体运动功能得不多见,但就是能引起肌张力增高,共济失调,可出现失语,预后很差,治疗期间注意面部及四肢得抽搐,如出现以放松手法治疗。颞叶病变听觉障碍:双侧颞横回病变,出现听觉障碍,表现为皮质性聋。瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时,出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫,包括面肌在内得偏瘫或下肢瘫。共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调,站立与行走障碍,手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕,并常伴有幻觉。康复:颞叶损伤最典型得表现为无意识动作过多,配合程度差,一般都伴有失语。顶叶病变枕叶病变单纯得内囊损伤很少见一般都就是周围部位损伤累计内囊损伤,典型得损伤症状就是“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲(说法不一,就是不就是真得存在有待考证)康复:病变涉及到内囊一般来说肢体运动障碍比较严重,预后比较差,尽量保证恢复患者得生活自理能力。意识障碍意识障碍就是较为常见得症状,临床上患者多无明显症状,约有3/4得患者无病灶性神经损害症状,或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。部分基底节脑梗死,可影响脑功能,导致智力进行性衰退,最后导致脑血管性痴呆。还可以有幻觉、妄想等精神异常以及感觉异常,大部分病人得智商值低于正常,且与病人得昏迷时间相关。运动障碍患者运动功能异常与锥体束损伤有关。血肿累及内囊后肢或脑室周围白质者运动功能得恢复较差。锥体外系损害症状也较为常见,表现为肌张力异常,不自主运动等。偏侧肌张力异常常就是尾状核或壳核损害得表现,而不自主运动以苍白球损害较为常见。常见得异常运动包括震颤、舞蹈样运动、扭转痉挛、手足徐动与半身投掷样运动等,基底节病变区痉挛主要有两种表现一类主要表现为震颤、运动少、肌张力增高,如如帕金森;另一类就是运动过多,上肢与头部无目得不自主运动,肌张力低下,如舞蹈症。语言障碍可以表现语言功能障碍,如失语,构音障碍,命名不能,言语韵律缺失、左侧复视,疾病失认等。多数病人得语言障碍均可有不同程度得恢复。康复:基底节损伤临床上较为常见,主要功能障碍体现在痉挛与而异常得模式方面,上肢尤为明显。1、迟缓期:鼓励患者做一些无重力运动,上肢尽量减少联带运动得形成,下肢以股四头肌力量训练为主。ps:防止膝过伸以迟缓期训练为主(痉挛期运动控制能力相对减弱)。关于膝过伸至今说法不一,一般主流两种说法:①股四头肌力量弱;②帼绳肌无力,踝关节尽量以诱发分离动作为主,防止联带运动加重。2、痉挛期:以分离运动训练为主,此期痉挛加重、联带运动明显,禁止做强度大得力量训练,力量训练以弱势肌群为主,上肢分离运动主要以前屈、外展为主,减少胸大肌得联带运动,尽量诱发腕部得背屈运动(注意前臂与腕部得分离运动),下肢以一些静止性动作为主(扎马步、弓步)。重心转移得训练:支撑相与摆动相得训练、站立位平衡训练,骨盆旋转得练习,步行动作得分解动作,躯干肌得痉挛常被忽视,躯干肌痉挛能造成站立位不稳定,两侧躯体受力程度不同,重心转移困难。丘脑病变脑干病变(4)瞳孔异常:动眼神经得缩瞳核及其纤维受损,病侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失。(5)Claude症候群:中脑背侧部近于大脑导水管处病变,同时伴有小脑结合臂得损害时,表现同侧动眼神经麻痹,对侧上下肢共济失调等小脑症状及体征。(6)精神及睡眠障碍:中脑被盖部病变损害了中脑网状结构,表现为中脑幻觉。患者在黄昏时引起幻视或感觉性幻觉。如瞧到活动得动物、人体、瑰丽景色,患者自知力缺如,并常以此为乐,可伴有嗜睡、感觉障碍。2、脑桥症状(1)颅神经症状:脑桥病变引起得三叉神经症状以病灶侧面部感觉障碍为主,角膜反射减低或丧失,同侧咀嚼肌萎缩且肌力弱,张口下颌偏向患侧,外展神经麻痹,眼球内斜。(2)感觉障碍:感觉障碍程度不一,有得完全缺失,有得轻度减退。股体感觉障碍及面部感觉