传统医学对脑及颅脑损伤的认识《杂病源流犀烛·卷十》：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱病也。”《伤科补要·颠顶骨伤》：“破脑出血而不能言语，戴眼直视，咽中沸声，口急唾出，……亦皆死便。不可疗。若脑出血而无诸侯者，可疗。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“颠者，头顶也。……位居至高，内涵脑髓如盖，以统全体者。……若伤重内连脑髓及伤灵明，必昏沉不省人事概论相关解剖知识大脑半球外侧面大脑半球凸面相关解剖知识颅脑损伤的分类病因病机头皮分为五层:即皮肤、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及颅骨骨膜层。前三层紧密相连，皮下层有丰富的血管，损伤后容易出血；帽状腱膜层较硬韧，裂伤后可使伤口哆开；头皮解剖【头皮解剖特点】一、头皮挫伤二、头皮裂伤处理：三、头皮撕裂伤处理四.头皮血肿分类帽状腱膜下血肿1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤头皮血肿的鉴别要点[治疗]第二节颅骨骨折颅盖骨解剖：颅盖骨解剖：颅盖骨解剖：颅底骨解剖颅底骨解剖一、颅盖骨折[临床症状](1)线状骨折[临床症状]凹陷性骨折粉碎性骨折诊断与治疗开放性颅骨骨折开放性颅骨骨折二、颅底骨折颅底骨折颅前窝骨折眶周广泛瘀血颅中窝骨折耳后瘀血及脑脊液耳漏颅后窝骨折颅后窝骨折颅底骨折治疗闭合性脑损伤脑损伤方式：脑损伤方式：脑损伤方式：脑损伤方式：脑损伤方式：脑损伤方式：一、脑震荡病理形态学：中医诊断:临床表现临床表现[中医诊断][治疗][中医治疗]二、脑挫裂伤[病理][病理][病理]重度脑挫裂伤合并颅内血肿[临床表现][临床表现][临床表现]3．局灶症状和体征[中医诊断]一、脑干损伤[临床表现][临床表现][治疗原则]中医治疗2.清醒期由昏愦转清醒，头晕头痛，恶心呕吐，怔仲难寐，或耳目失聪，失语难言，肢体痿软失用,舌淡,苔薄,脉弦细。治法：祛痰通络，化痰通窍。方药：以半夏天麻白术汤，二陈汤，血府逐瘀汤，复元活血汤等加减。3.恢复期〈1〉痰阻脑络：治法：祛瘀通络。代表方：血府逐瘀汤，复元活血汤。<2>痰浊上蒙：治法：温阳化湿，涤痰宣窍方药：以真武汤，涤痰汤等加减。<3>肝阳上扰：治法：平肝潜阳，清热熄风。方药：以羚角钩藤汤，镇肝熄风汤，龙胆泻肝汤等加减。<4>心脾两虚：治法：健脾益气，养补血。方药；归脾汤。<5>肾精不足治法：补肾益精。方药；杞菊地黄丸，左归丸。第四节颅内血肿二、定义：[分类]血肿部位分类（二）按血肿出现的时间分类：【中医证候诊断】硬脑膜外血肿出血来源血肿的部位[症状与诊断][症状与诊断]４．神经系统体征：①.血肿压迫大脑功能区②.小脑幕切迹疝的形成，③.血肿对侧肢体瘫痪和腱反射亢进,病理反射阳性等锥体束征。④.合并有脑挫裂伤，可出现癫痫发作。５．生命体征变化：①血肿的增大，颅内压逐渐增高，出现脉搏减慢，②血压升高，呼吸加深；脑疝晚期则血压下降，③脉搏及呼吸加快，最后呼吸心跳停止。特殊检查协助诊断：治疗中医治疗硬脑膜下血肿分类[出血来源][临床表现]急性硬脑膜下血肿2．亚急性硬膜下血肿：3．慢性硬脑膜下血肿：[临床表现][治疗]中医治疗一、脑内血肿（二）临床特点：闭合性颅脑损伤的处理2．中型：(昏迷在半小时至12小时内)3．重型4.特重型：格拉斯哥昏迷分级（Glasgrowcomascale,）格拉斯哥昏迷分级（GCS，分）格拉斯哥昏迷分级（GCS）：颅脑损伤性昏迷分型：（一）一般治疗2．饮食和营养3．保持呼吸道通畅：（二）防治脑水肿（三）激素的应用（四）冬眠低温疗法（五）抗癫痫治疗（六）神经营养药物的应用(七)、手术治疗急性硬脑膜外血肿手术开颅：急性硬脑膜外血肿手术开颅：急性硬脑膜下血肿手术开颅：脑内血肿开颅血肿清除术第一节脑疝发病机理脑疝病因[类型]脑疝类型(一)小脑幕切迹疝[病理生理]病理：(一)小脑幕切迹疝[临床表现]3．瞳孔改变:脑疝初期常最先表现为病变侧的瞳孔缩小，光反应迟钝。随着脑疝的发展，病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反应消失，对侧瞳孔大小可正常。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，对光反应消失。[临床表现]（二）枕骨大孔疝[病理生理][临床表现]枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝两种脑疝的鉴别诊断[处理]内镜神经外科（脑室镜，脊髓镜）《杂病源流犀烛·卷十》：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱病也。”《伤科补要·颠顶骨伤》：“破脑出血而不能言语，戴眼直视，咽中沸声，口急唾出，……亦皆死便。不可疗。若脑出血而无诸侯者，可疗。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“颠者，头顶也。……位居至高，内涵脑髓如盖，以统全体者。……若伤重内连脑髓及伤灵明，必昏沉不省人事大脑半球外侧面处理：[临床表现]3．重型发病机理[病理生理]枕骨大孔疝