2024护理不良事件案例分析—难免压疮难免压疮是指有些疾病需要限制翻身，或因患者一些自身条件(如严重水肿、恶病质、强迫体位等)以致现有护理手段难以预防压疮的发生。它目前在国内尚无统一的定义，也有文献称难以预防的压疮，其中使用最多的定义是非护理干预所能预防的压疮。因此并非所有的压疮均可预防，但是可以通过精心的科学护理把压疮的发病率降到最低程度，其中早发现、早预防、早护理，可以使难免压疮的发生率得到有效控制。举例1.患者一般情况：患者，女性，91岁，因胃癌晚期收住肿瘤科，因长期卧床、疼痛取被迫坐位，恶液质，全身消瘦明显，双侧膝关节以下轻度水肿，不能进食，长期静脉营养支持治疗。入院时给予压疮危险因素评估评分为7分，给予美皮康敷料保护皮肤，每2小时翻身一次，患者拒绝使用气垫床。患者病情逐渐加重，血白蛋白20.5g/ml，双下肢中度水肿，少量腹水，长期疼痛不适被迫坐位，因不能进食，严重营养不良。患者及家属对护士协助翻身扣背有抵触心理，认为翻身只会增加患者的不适感，责任护士多次向患者及家属进行压疮预防的健康教育指导。2.事件发生经过：患者由于长期取半坐卧位，营养差、消瘦并拒绝使用电动气垫床，护士协助其翻身时发现骶尾部有一处lcmx2cm皮肤破溃，为Ⅲ度皮肤压疮，请求护理会诊，给予每日局部换药、清创，保持创面清洁，避免受压，加强静脉营养治疗。3.本案例原因分析(1)主观因素：①患者高龄，诊断为肿瘤晚期，精神差、消瘦、恶液质，双下肢中度水肿，并伴有腹水；患者长期卧床，被迫坐位，活动受限；②晚期恶性肿瘤患者摄入不足和肿瘤消耗，导致全身营养不良引起严重低蛋白血症，全身性水肿，皮肤变薄、抵抗力差，易受损；③癌症疼痛的折磨和体力匮乏使其只能长时间处在被迫体位，活动能力和范围受限，局部组织长期受压导致血液循环障碍，从而使受压部位皮肤发生压疮；④患者表现悲观、绝望，拒绝配合使用防压疮气垫床，因疼痛难忍采取被迫体位，拒绝护理人员实施翻身等有效控制压疮发生的护理措施。(2)客观因素：患者在床上翻身活动，皮肤受床单表面的逆行阻力摩擦，以及患者半卧位身体下滑，加之被服不平整，床上碎屑等，均增加皮肤与床铺的摩擦和剪切力，易引起局部皮肤血液循环障碍造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性。021.患者一般情况：患者，女性，67岁，与人争吵后出现头痛、恶心、呕吐至昏迷，收入NSICU病房，诊断为急性脑出血。患者病情趋于平稳后由NSICU平车转入脑科普通病房，入科时护理查体：患者意识呈浅昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，留置右侧股静脉穿刺导管、经鼻气管插管、尿管、胃管，各管路均通畅在位，高危压疮评分为8分，为极高危压疮风险。医嘱：一级护理，禁食水，静脉输液2/日，持续甲级心电监护，示波为窦性心律，持续低流量经鼻气管插管处吸氧2L/min,每2小时翻身扣背一次，使用防压疮气垫床。患者出现高热，体温最高38.5摄氏度，遵医嘱给予冰袋物理降温与抗生素药物治疗。随后出现少尿、腹泻，肌肝为335.0ummol/L（正常值为44.2~115ummol/L）、尿素氮为21.90mmol/L（正常值为2.2~7.2mmol/L）,遵医嘱给予止泻、补液治疗，加强肛周皮肤护理，及时清洗肛周，保持局部皮肤干燥清洁。2.事件发生经过：患者血白蛋白为15.4g/L（正常值为35~55g/L）,遵医嘱给予新鲜冰冻血浆560ml静脉滴注。在护士进行交接班时发现患者骶尾部有1cmx1cm皮肤破损，表面湿润，呈粉红色，报告护士长、主治医生，给予痊愈妥湿性敷料保护，增加翻身扣背次数，尽可能减少仰卧位时间，严格交接班，详细记录皮肤情况。填写《院内压疮发生/院外带入压疮报告表》，24小时内上报护理部。3.本案例原因分析（1）主观因素：①潮湿刺激，该患者体质虚弱、发热、出汗及腹泻，呈浅昏迷状态，大、小便失禁，汗液、尿液、大便引起的潮湿刺激，可浸软皮肤的角质层，汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌刺激皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成压疮。②全身营养不良，患者处于昏迷状态，禁食、水，全身消瘦，低蛋白水肿，皮下脂肪少、肌肉萎缩，一旦受压局部缺血、缺氧严重而易发生压疮。（2）客观因素：患者进行床上翻身活动，皮肤受床单表面的逆行阻力摩擦,加之床单、衣服不平整，床上碎屑，增加皮肤与床铺的摩擦力和剪切力，易引起局部皮肤血液循环障碍造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性。