一、青年人卒中的概念(gàiniàn)和发病率二、青年人脑梗塞病因(bìngyīn)一动脉(dòngmài)粥样硬化性脑血管病二非动脉(dòngmài)粥样硬化性脑血管病(1)头颈(tóujǐng)动脉夹层(2)外伤性脑血管病(3)烟雾(yānwù)病临床表现为TIAs,反复轻偏瘫,头痛,癫痫发作,不随意运动,智力低下,脑梗死,颅内出血.儿童常表现TIAs或缺血性卒中.成人最常见的症状是蛛网膜下腔,室管膜下或脑室内出血.诊断:依靠动脉造影,其特征性表现为颅内动脉远端双向狭窄,累及大脑前,中,后动脉的近端,也累及Willis环,并且发展为脑底异常血管(xuèguǎn)网,可能出现颅内动脉瘤.MRI和MRA可提供有价值的诊断依据.治疗:目前无理想的治疗方法(fāngfǎ).抗血小板聚集剂,钙离子拮抗剂,皮质类固醇激素,血管扩张剂,低分子右旋糖酐等都被用于治疗此病.血管再造术用于治疗儿童MM病的缺血性并发症.用于治疗烟雾病的外科手术有颅内网膜移植术,颞浅动脉-大脑中动脉吻合术,股薄肌移植术和颈交感神经切除术.(4)血管炎分类(fēnlèi)④与其他系统性疾病有关的血管炎Behcet病(生殖器溃疡,口疮及眼色素层炎)溃疡性结肠炎肉性瘤病复发性多软骨炎⑤巨细胞动脉炎锁骨(suǒgǔ)下颈动脉血栓闭塞性动脉炎颞动脉炎⑥过敏性血管炎Henoch-Scholein紫癜药物性血管炎化学性血管炎特发性混合性冷球动脉血症⑦其他与肿瘤形成有关的血管炎与放射有关的血管炎角膜间质炎皮肌炎-多发性肌炎综合征X-连锁淋巴组织增生(zēngshēng)综合征血栓闭塞性脉管炎川崎综合征原发性中枢神经系统血管炎治疗(zhìliáo)三心源性栓塞(shuānsè)引起(yǐnqǐ)脑梗死的心源性因素(3)心律不齐房颤室上性心动过速病窦综合征(4)其他(qítā)心源性因素心脏内缺损(如卵圆孔未闭,房间隔动脉瘤)伴不明栓塞心肌炎心肌病心肌梗死左室壁动脉瘤心内肿瘤心脏乳头状弹性纤维组织增生心脏手术心房肺吻合术心室抑制性起搏川崎病治疗(zhìliáo)高凝性疾病高凝状态(zhuàngtài)肾病综合征真性红细胞增多症原发性血小板增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿糖尿病高脂血症充血性心力衰竭链状细胞贫血血栓性血小板减少性紫癜(zǐdiàn)化疗药物(如L-天冬胺酶,丝裂霉素,辅助性乳癌治疗)注解:①抗磷脂抗体可能(kěnéng)是一种连带因素,其病理生理作用目前尚有争议,但明显存在前列环素形成及蛋白C活化的抑制,另外,这些抗体可能(kěnéng)影响到血小板,限制内皮细胞舒血管因子的产生,抑制前列激肽释放酶介导的内源性纤维蛋白溶解通路.②纤维蛋白原与吸烟,高血压,糖尿病,肥胖,红细胞压积等其他危险因素密切相关,另外,急性淋巴细胞性白血病化疗后可出现一过性纤维蛋白症其他(qítā)卒中的遗传(yíchuán)及其他因素(3)有机酸血症甲基丙二酸尿症丙酸尿症异戊酸尿症戊二酸尿症(4)线粒体脑肌病MELAS(线粒体脑肌病,乳酸酸中毒,卒中样发作)MERRF(肌阵挛性癫痫伴破碎红纤维)MELAS/MERRF重叠综合征亚硫酸盐氧化物缺乏嘌呤(piàolìng)核苷磷酸化酶缺乏鸟氨酸氨甲转移酶缺乏(5)神经皮肤综合征神经纤维瘤病结节性硬化脑-三叉神经血管瘤病克-特-韦综合征三诊断(zhěnduàn)流程表一青年人脑梗死早期(zǎoqī)检查表二根据(gēnjù)临床表现选择更多的检查血清血管紧张素转移酶血清免疫球蛋白水平冷球蛋白Coomb’实验抗-ss-A抗体抗-ss-B抗体Shirmer’s实验脑脊液检查皮肤过敏实验肺功能(gōngnéng)实验(呼吸量,肺容量,弥散量)鼻旁窦X线检查镓647扫描内脏血管造影术(肾,肝,肠血流)组织活检(2)如果病因(bìngyīn)未明且怀疑心因性因素血培养对比超声心动图经食管超声心动图多普勒超声心动图心脏Holter检查超速心脏计算机扫描心脏磁共振心脏导管(3)如果病因未明且怀疑血液学高凝状态抗凝血酶Ⅲ功能测定蛋白c免疫和功能测定蛋白s免疫和功能测定aPTT测定APC的抗凝反应PCR测定因子Vleiden突变纤维蛋白原免疫和功能测定凝血酶原时间组织纤溶酶原激活(jīhuó)抗原纤溶酶原激活(jīhuó)抑制抗原和活性纤溶酶原水平因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅷ测定及vonWillebrand因子抗原ELISA测定抗心磷脂抗体(IgG,IgM,IgA)纤维蛋白单体纤维降解产物和二聚体凝血酶原片段(piànduàn)F1.2凝血酶原基因突变人血小板抗原1b蔗糖溶血试验