无创呼吸机面罩及管路临床上面罩的重要性面罩作为呼吸机与患者之间的介质，患者感官舒适第一位漏气状态下会造成患者频繁微觉醒面罩对呼吸机使用的耐受性和依从性至关重要因此动态下的睡眠如何保证密闭，鼻面部结构的差异如何选择合适的面罩类型及型号，怎样将二次呼吸降到最低，且佩戴方便，这些都是选择合适面罩的关键为什么患者停止NIV为病人选择合适面罩的目标是漏气量最小化舒适度最大化治疗效果最优化内容：结构特点优点缺点适用范围鼻罩双层两点硅胶额垫，分散额部压力口鼻罩防漏气改进口鼻罩鼻枕口含式全面罩头盔式鼻罩nasalmask-只覆盖鼻子口鼻罩oronasalmask-覆盖鼻子和口腔鼻枕/鼻塞式nasalpillow-插入鼻孔口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定全面罩totalfacemask-覆盖鼻子、口腔和眼睛头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触其他装置头带、头帽下颌带面罩上各个孔设计漏气孔防窒息阀吸氧吸痰胃管头带、头帽头带下颌带各个孔径设计原理防窒息阀多功能面罩-钮善福，专利号：200620049298.61.硅胶面膜2.面罩壳3.连接软管4.硅胶薄膜盖塞5.硅胶薄膜盖6.测压及输氧孔塞7.系带拉攀环8.胃管孔塞9.软管接头10.网状面罩系带帽结构件鼻罩类型：鼻罩？面罩？不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置---避免面部压伤不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸舒适同时漏气少鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较选择鼻罩或者口鼻面罩应根据病情及患者的耐受情况而定面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力下降，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激。当有明显的胃肠胀气时应降低压力并插胃管，可用胶带密封胃管与面罩的交界处某些特殊情况，如颌面部畸形，老年牙齿脱落后造成面部明显下陷或由于面罩佩戴不当造成的鼻梁部皮肤损伤等，也可以根据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗鼻罩优点：死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等缺点：张口呼吸时易漏气，降低疗效对轻症呼吸衰竭换者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩口鼻罩优点：漏气较少，血气改善较鼻罩通气快缺点：死腔较大，进食，发音及咳痰是需脱开呼吸机，当呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于25CMH2O时胃肠胀气发生率高重症呼衰时应首选口鼻罩OSA首先鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕COPD首选口鼻罩I型呼吸衰竭急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩II型呼吸衰竭、CO2潴留首选口鼻罩双流向排气孔口鼻罩在急性呼衰中使用频率最高面罩选择——我们可用的工具不同脸型与面罩相关重要部位变化面部结构差异佩戴面罩第一步：选择面罩大小佩戴面罩第二步：面罩佩戴1佩戴面罩第二步：面罩佩戴2连好后卧位时再次校正面罩位置打开呼吸机，给予压力让病人左右转动头部检查病人面罩周围是否有漏气Tip1：不要为了避免漏气而使头带过紧Tip2：使用量鼻器来决定鼻罩—如果在两个尺寸之间，选择较小的；如果是鼻枕，选择较大的；Tip3：佩戴好面罩之后再开机，避免呼吸机空转。面罩使用并发症皮肤压伤-最常见问题Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55呼吸机管路加温管路测压管路及塞子患者教育