肺部病变影像学诊疗第五节肺部病变一、肺先天性疾病重点难点目录一、肺隔离症发病机理叶内型肺隔离症影像表现——X线叶内型多形态：囊状、实性、囊实性，边缘光滑CTA显示异常血管从主动脉发出，供血动脉70％来自胸主动脉，引流静脉多经肺静脉。增强CT在降主动脉显影后见隔离肺强化叶外型肺隔离症左下肺后段密度均匀的软组织阴影CTA显示供血动脉来自腹主动脉同一病人CT图像显示左下肺后基底段多发囊腔伴液平与上一幅图同一病例CTA显示降主动脉下段（膈水平）左侧壁有一血管进入左下肺后基底段病变区21岁，左下肺基底段可见一密度不均匀团块密影同一病人左下肺后基底段一团块影，密度不均，增强扫描病灶轻度强化MPR及MIP重建显示肿块血供来源于降主动脉分支血管信号表现取决于病灶的病理结构囊性：T1WI低信号，T2WI高信号实性：T1WI中等信号，T2WI高信号，均匀/不均匀MRA可显示病灶供血动脉的形态、结构左下肺后基底段可见不规则团片状异常信号，信号不均匀，T1WI稍高信号，T2WI高信号，增强扫描中度强化。胸部MRA检查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶供血。诊断二、肺动静脉瘘（arterio-venousfistulaofthelung）根据输入血管来源分2型1.肺动脉与肺静脉直接相通2.体循环与肺循环直接交通：主动脉的分支（支气管动脉、肋间动脉等）与肺静脉直接交通根据输入血管数目分2型1.单纯型：输入动脉1条、输出静脉1条，交通血管瘤样扩张，瘤囊无分隔2.复杂型：输入、输出血管多支，瘤样扩张，瘤囊内有分隔；或为迂曲扩张血管临床表现影像表现——X线影像表现——CT圆形、椭圆形、不规则结节由于血管流空效应，动静脉瘘呈低信号梯度回波快速成像技术，动静脉瘘内血液呈高信号可清楚显示动静脉瘘及其相连的血管右上叶前段紧贴胸壁处可见一类圆形结节边缘清楚，密度均匀，其周围可见管状密影与肺门相连低氧、唇甲紫绀2年CT示：两肺野外带及肺底可见弥漫点状、小结节状、蚯蚓状密度增高影右下肺动静脉瘘CTA显示肺动脉部分末梢明显呈瘤样扩张并迂曲成小血管团,与相应肺静脉沟通，回流至肺静脉内。小结第五节肺部病变二、肺部炎症重点难点目录一、大叶性肺炎病理过程大叶性肺炎基本X线表现大叶性肺炎基本X线表现病理和X线征像左上叶大叶性肺炎左下叶大叶性肺炎右下肺大叶性肺炎右上肺大叶性肺炎大叶性肺炎的鉴别诊断二、支气管肺炎支气管肺炎的X线表现支气管肺炎的X线表现沿肺血管分布、小片状为主治疗前两肺病变融合成结节肺气肿、空洞和胸膜腔积液三、支原体肺炎支原体肺炎的X线表现支原体肺炎-X线四、间质性肺炎间质性肺炎的X线表现双肺间质性肺炎肺纹理增强、纹理边缘模糊、网状和小点状阴影肺气肿双下肺野纹理增粗、紊乱治疗前治疗前双肺肺气肿五、肺炎性肌纤维母细胞瘤五、肺炎性肌纤维母细胞瘤-X线CT检查示：左肺上叶下舌段类圆形肿块男性，58岁。干咳无痰，低烧（38度左右）CT：右肺下叶背段肿块六、严重急性呼吸综合征SARS影像表现：X线以渗出为主，呈大片状实变影病变发展迅速，1周内可发展至“白肺”七、肺脓肿病理：a.肺脓肿是由肺化脓菌引起的肺化脓性炎症，液化、坏死和排出坏死物后形成空洞为其特点。b.感染途经：吸入性、血行、直接蔓延。c.发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期d.临床分为:急性和慢性肺脓肿急性肺脓肿在临床上为急性起病，发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰，有时有咯血，白细胞总数明显增加。慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来，也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现，白细胞总数可无明显变化。X线表现可发生在两肺任何部位，两肺后部较前部多见，多为单发。*炎症期：渗出性病灶影*化脓期：病灶中心大小不一空洞，空洞内壁多不规则且模糊，空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影。*空洞内液化坏死物经支气管引流不畅时，在空洞内可见液平面。七、肺脓肿七、肺脓肿七、肺脓肿七、肺脓肿b.慢性肺脓肿*好发生于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段*一般为边界清楚厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多数为单发大空洞，有或无液平面。少数呈多房性*空洞周围肺野可见纤维索条病灶及支气管扩张*脓肿附近常可见限局性胸膜肥厚粘连或脓胸。慢性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿*多发常见，以两下叶多见X线：*早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，外围较多见*一般经过一周可发展成多发薄壁空洞，空洞内可有液平面。CT表现类似X线表现CT对显示病变的早期液化坏死及观察空洞内外缘优于X线血源性肺脓肿-X线血源性肺脓肿-CT影像学特点小结第五节肺部病变三、肺结核重点难点目录一、原发型肺结核原发综合征胸内淋巴结结核（肿块型）二、血行播散型肺结核双侧肺野弥漫均