教学目标一概述1921年11月14日FrederickBanting及其同事们成功地提取了胰岛素并用于治疗。1991年,世界卫生组织和国际糖尿病联盟共同发起，定于每年的11月14日为世界糖尿病日(WorldDiabetesDay,WDD)，其宗旨是启示全世界对糖尿病的警觉和醒悟。世界糖尿病患者人数排名和发展趋势中国：糖尿病患病率IGT患病率1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年：10.6%10.9%（改标准）2008年：9.74％15.5％2010年：10％(18岁以上)1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。二病因正常的食物代谢过程血糖的来和去如果…，如果…，血糖就增高了什么是胰岛素身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素能降低血糖的激素只有胰岛素一种！一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正调节血糖的激素：2、如果…，如果…，糖尿病就发生了糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少－基本条件＋胰岛素和升糖激素不正常－必要条件1型糖尿病2型糖尿病（占90%）妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均可认为GDM。四、病理生理五、临床表现（一）代谢紊乱症候群（二）并发症急性并发症酮症酸中毒(DKA)（4）临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒：1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3）循环系统：脉细速、血压下降4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷。后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，昏迷甚至死亡感染30大血管病变病理改变：1）受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织2）微血管病变眼视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。其他：白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。肾脏病史常>10年。毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一。肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因。在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。心肌糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。37380级:有危险因素，无溃疡4级：局限性坏疽神经病变六、实验室检查3．糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血红蛋白A1（GhbA1）测定可反应取血前8～12周血糖的总水平，是糖尿病监测的金标准4．血浆胰岛素和C－肽水平：了解B细胞功能5．其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低6.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：方法：口服75g无水葡萄糖负荷后2h判断：糖尿病：2h血糖≥11.1mmol/L，1/2或1h血糖也超过≥11.1mmol/L糖耐量异常：2h血糖7.8mmol/L～11.1mmol/L七、诊断要点八、诊断标准八、诊断标准九、治疗要点糖尿病治疗原则－五驾马车1.饮食治疗甜食不吃水果少吃主食限量少吃多餐远荤近素戒酒忌咸2.体育锻炼目的提高对胰岛素的敏感性；项目全身性、长时间、低强度、简单易行时间餐后1小时开始运动量30min/d,有氧活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。原则循序渐进、持之以恒、量力而行3.药物治疗磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）。4.胰岛素治疗促进血中的葡萄糖进入细胞内促进葡萄糖合成糖原或代谢供能抑制糖原分解和糖的异生抑制脂肪的分解4.胰岛素治疗---适应症1型DMDM伴急、慢性并发症2型糖尿病经口服降糖药无效的病人制剂速效、中效和长效类型胰岛素笔、胰岛素泵5.糖尿病酮症酸中毒治疗（1）输液先快后慢，先盐后糖（2）胰岛素治疗0.1U/Kg/小时,(3)血糖下降速度每1-2小时监测血糖、电解质，血糖降至13.9mmol/L时，改5%GS+Ins5.糖尿病酮症酸中毒治疗（4）纠正电解质及酸碱平衡失调（5）处理