中医药在治疗原发性肝癌中的作用原发性肝癌是来自肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。据记录肝癌全球有78.2万新发病例，74.5万死亡病例。其中，中国的新发病例数及死亡病例数均占了约50%左右。与上次（）公布的数据相比，全球范围内男性肝癌发病率稳定在第5位，女性由本来的第7位下降至第9位；肝癌死亡率在男性中居第2位，女性中居第6位。樊嘉,史颖弘.从最新癌症记录数据看肝癌的发病死亡变化趋势[N].中国医学论坛报,-2-19.我国85%肝癌病人在确诊时已经到达中晚期，78%伴有病毒性肝炎病史、肝硬化病史、西医治疗原发性肝癌重要有手术，放疗、化疗以及射频消融、瘤内无水酒精注射、聚焦超声热疗等措施。肝癌多有肝炎、肝硬化的背景、单纯的TNM分期不能处理其预后的问题。TNM与肝功等结合的分法越来越引出重视。在这些新的分期中，意大利、中国香港的分期被大多学者推荐。1、意大利评分指标0分1分2分Child分级A级B级C级肿瘤单结节多结单巨块肿瘤/肝脏面积≤25%≥25%≥50%门静脉癌栓无有AFP≤400＞400总评分越高预后越差Child-Pugh改良分级法分三级，A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分指标异常程度记分123肝性脑病无1～23～4腹水无轻中度及以上血清胆红素（μmol/L）＜34.234.2～51.3＞51.3血清白蛋白(g/L)≥3528～34＜28凝血酶原时间(秒)≤1415～17≥18香港中文大学指标评分胆红素<34034~503>504腹水3AFP>2003TNM.Ⅰ~Ⅱ期-3Ⅲ期-1Ⅳ期0无症状-4低危-7~1,中危2~7，高危8~12西医的治疗方式的缺陷：一是疗效有限，二是副作用较大。因此在原发性肝癌的治疗发挥中医药扶正固本，辨证治疗的优势非常重要。二、中西医结合治疗思绪原发性肝癌的中西医结合思绪是在西医治疗原发性肝癌规范的大体框架内，根据我国原发性肝癌患者多有病毒性肝炎、肝硬化基础并且发现较晚这一事实，充足发挥中医疏肝健脾、辨证论治和整体治疗的优势，进行原发性肝癌的中西医结合个体化治疗，以提高疗效。重要有如下四个方面。（一）对于初期肝癌行肝癌切除术或肝移植术后的患者使用中药辨证论治、健脾补肾治疗，对乙肝后肝癌行肝移植手术后要规范使用西医抗病毒和抗免疫排斥方面治疗。可选方剂：香砂六君子汤、半夏泻心汤、兰州方、扶正化瘀汤。兰州方方药构成：太子参15ｇ、党参15ｇ、北沙参15ｇ、人参须15ｇ、生地12ｇ、山药10ｇ、山芋肉12ｇ，茯苓12ｇ，丹皮12ｇ，泽泻12ｇ，黄芪30ｇ，当归15ｇ，桂枝12ｇ，白芍12ｇ,浮小麦30ｇ，甘草6ｇ，大枣4枚，水煎服，一日一剂分两次服。（二）对于肝癌肿瘤不不小于5cm、肝功能Child-Plus分级属于A级，不存在肝硬化失代偿的状况，肿瘤为单个肿瘤，血分析中白细胞和血小板在正常范围的患者，可以行肝动脉化疗栓塞治疗或者适形调强放疗。在行肝动脉化疗栓塞时中药予以疏肝健脾、清热祛湿治疗，以防止介入术后综合症；在行适形调强放疗时，中药予以清热解毒、扶正固本治疗以防止放射性肝损伤。化疗栓塞或适形调强放疗结束后，中医予以辨证论治、扶正抗癌治疗以尽量防止肿瘤复发。肝动脉介入灌注化疗栓塞（TACE）在治疗晚期肝癌上具有明显的近期疗效，是非手术治疗措施中的首选治疗方案，广泛应用于临床。TACE后的不良反应重要有发热、肝区疼痛、恶心呕吐，称之“肝癌介入术后综合症”。可选方剂：胆胰合症方，方药构成：柴胡12ｇ，白芍12ｇ，枳实15ｇ，甘草6ｇ，香附6ｇ，川芎6ｇ，大黄6-10ｇ，黄连6ｇ，黄芩10ｇ，丹参12ｇ，木香10ｇ，草寇6ｇ，元胡10ｇ，川楝子12ｇ，制没乳各3ｇ，公英12ｇ，败酱12ｇ，川椒6ｇ，干姜6ｇ。该方重要用于肝癌介入化疗治疗后原发性肝癌重要改善肝功能。扶正化瘀汤、兰州方、五味消毒饮。（三）对于原发性肝癌肿瘤不小于5cm、肝功能损伤已达Child-Plus分级中的B级或C级，患者已经有肝硬化失代偿或者肝脏有多发弥漫性的癌肿，此类患者予以中医药治疗，包括口服中药汤剂和静脉输注抗癌中成药。这种状况中医治疗总体原则是疏肝健脾、理气养血、清热祛湿，配合西医保肝、对症治疗。有条件的患者可以联合西药分子靶向治疗，中药兼顾治疗分子靶向药物引起的皮疹等不良反应。通过以中药为主、西药为辅的中西医结合治疗以最大程度减轻患者痛苦，延长患者生存时间。1.肝郁气滞证主症：胁肋胀满，痛无定处，或腹胀、纳差，舌淡、苔白,脉弦。治法：疏肝健脾。方用：逍遥散《太平惠民和剂局方》、柴胡舒肝散《景岳全书》加减。药物：当归10g，白芍15g，柴胡10g，枳实10g，川芎6g，香附6g，丹参30g，元胡10g，川楝子10g，八月札10g，石见穿10g2