物理降温(physicalcooling)亚低温治疗的护理一、亚低温治疗2.亚低温治疗的作用机制3.方法：使用冬眠药物和物理降温相结合的方法使机体处于亚低温状态（中心温度为32—35℃）。先将冬眠合剂（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg+0.9%氯化钠注射液40ml）用微量泵静脉泵入，根据病情及患者对药物的反应调整用量，使患者安静无寒战，结合物理降温，可根据具体条件使用半导体或循环水制冷式降温仪，降温效果差者可加用冰袋或酒精擦浴，也可使用血管内降温机。4.临床意义1）降低机体新陈代谢及组织器官氧耗。2）改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿。3）提高血中氧含量，促进有氧代谢。4）改善心肺功能及微循环。5.适应症6.亚低温治疗的原则二、护理2.神经系统观察3.呼吸监测4.循环监测5.体温护理（监测）6.呼吸道管理7.体位护理8.基础护理9.复温护理三、亚低温治疗的并发症2.免疫抑制及增加感染风险低温减少促炎性细胞因子分泌，抑制白细胞的迁移和吞噬作用，从而抑制炎性应答反应，削弱机体的免疫功能；同时由于低温引起胰岛素抵抗，导致高血糖，可能进一步增加感染的风险。应严密监测警惕感染的发生，尤其应关注手术切口、外伤创面、导管穿刺部位及压疮的护理。3.电解质异常在低温诱导和维持期，可发生多种电解质水平低下，导致低镁血症、低钾血症、低磷血症和低钙血症等。4.干扰凝血功能低温通过影响血小板数量和功能、抑制凝血通路的酶类及凝血酶原激活物抑制物的活性，最终产生抗凝效应，导致凝血酶时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长。对于具有低温治疗指征，但同时有活动性出血或有极高出血风险的患者，可采用较浅的低温水平，并注意严密监测。5.诱发高血糖低温可显著降低胰岛素敏感性，减少胰岛细胞的胰岛素分泌，故接受低温治疗的患者发生高血糖的风险增加。由于昏迷患者发生低血糖不易被发现，除应严密监测外，不宜将血糖控制过低，维持在8～10mmol/L之间较为稳妥。6.对心血管系统的影响轻度低温导致心动过缓和体循环阻力增加；体温低于30℃时心律失常的风险增加，但在33℃以上时发生心律失常的风险极低。7.影响药物的清除及效能多数情况下，低温对药物的影响是减少其清除，使药物的血药浓度升高。应用镇静和镇痛药物时应加强临床观察和评估，及时调整药物剂量。1.亚低温治疗开始时先给冬眠药物再行物理降温，停止亚低温治疗时，先停物理降温，再逐渐停用冬眠合剂。2.复温应缓慢进行，多采用自然复温至正常，一般在12小时恢复正常，防止复温休克和颅内压骤升。3.多器官功能衰竭，失血性休克，严重心肺疾病，房室传导阻滞患者禁用亚低温治疗，儿童老年患者慎用。4.预防和处理并发症包括冻伤及压疮，水电解质紊乱，凝血障碍，复温休克，心律失常及各种感染等。5.当患者达到治疗温度，颅内压降至正常范围，维持24小时即可停止亚低温治疗，若病情需要可延长低温时间，通常一个疗程为3–7天。讨论：临床常用的物理降温的方及注意事项？全身冷疗法1.温水擦浴取32℃一34℃温水，暴露擦拭部位，以浸湿的纱布垫包裹手掌，自颈部外侧沿上肢外侧擦至手背，自腋窝沿上肢内侧擦至手掌，自颈下肩部擦拭全背部至臀部，然后穿好上衣，脱去裤子，自髋部沿下肢外侧擦至足背，自腹股沟沿下肢内侧擦至内踝，最后从臀下沟沿下肢后侧擦至足跟，边擦边按摩。腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭并延长擦拭时间，以促进散热。禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为患暂保暖，30min后测体温。3.静脉降温法对个别顽固性高热，可给予静脉输注低温液体，有效率l00％。可将0．9％的生理盐水或5％葡萄糖置入冰箱降温至0℃一10℃时取出，用保温套包裹。50岁以上及小儿患者输入5℃一10℃500ml液体40滴min，其余年龄输0℃一4℃1000ml液体60滴／min，输注时需进行生命体征监测和心电监护，测体温1次／10min，若收缩压低于100mmHg或者体温降至37.5℃以时应停止冰水输液。