社区卫生服务中心医疗服务综合目标管理考核情况整改报告为不断提升全区基层社区卫生服务机构医疗服务质量规范医疗执业行为，区卫健委于2024年01月17日对我中心从医疗质量、药事管理、中医药服务能力、医院感染管理、护理管理、行风建设等方面，采取现场资料查询、访谈、现场考核等方式进行了2023年度考核督导检查，检查中发现很多不足，中心各部门总结各自相关问题后，进行整改，整改措施如下：一、行风建设方面整改：1.及时对医院规章制度进行梳理更新。2.医德医风教育按规范记录，规范完善满意度调查表，及时添加分析报告。二、医疗质量管理整改：1.不断完善院科两级质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的管理模式。健全质控职能，加大督导检查力度,进一步加强医疗质量控制工作，做到分工明确，责任到人，医务科定期或不定期对各科室进行检查指导，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，及时整改。2.加强对急危重症患者的抢救，不定时进行相关演练，门诊科室集中培训相关技能。统一学习十八项核心制度，落1实三级查房制度。对抢救室除颤仪进行更换，杜绝存在安全隐患。3.加强中医药管理，完善社区卫生服务中心中医药服务各项工作制度和岗位职责。将中医药人员的诊治特长进行公示，严格执行中医药特色科室质量考核标准，并通过定期督导抓好落实。定期汇总、总结分析中医诊疗数据。三、护理相关问题如下：1.护理台账部分：护理查房无追踪评价、不良事件讨论不全。整改措施：积极向上级医院学习护理查房记录形式、内涵，组织护理队伍学习，做好持续改进工作。2.简易呼吸器未处在完好备用状态。整改措施：要求护士操作演练后消毒保存备用，现已到星辰妇儿消毒供应中心集中消毒后保存备用。3.医嘱单上医嘱执行时间与实际不符。整改措施：因系统原因造成，修改系统。4.护理记录未动态评估患者情况整改措施：加强护士理论知识学习，每月护理部组织一次业务学习，各科室每月组织一次业务学习。对新入院的患者，由责任护士及时评估指导落实各项评估记录措施并做好警示标识。加强护理工作流程的落实，尤其低年资护士要坚持不懈学习，熟练运用各项护理风险评估工具。加强护理素质教育及慎独精神培养。护士长加强督导检查，护士长每日2重点查新病人护理措施落实情况。护理部严格落实各项质控检查，发现问题酌情扣分处罚。四、药事管理整改：1.加强药品不良反应、用药错误等不良事件上报率，各科室科主任每月严格检查不良事件发生情况，及时上报，按时总结。2.无临床药师情况以向院领导汇报，尽快配备临床药师。3.定期以查房、宣传栏等方式进行临床用药宣教。五、院感整改:院感人员工作档案继续细化，增加院内外学习分值。新修订的制度增加补充及标注，开展院感应急演练时，召集全院人员（医技护、及后勤相关人员），全员参与；规范记录。医用织物增加污染织物存放间及清洁织物存放间，方便收集及发放。每月制定医用感染质控计划，重点科室按照院感质控计划进行台账梳理；内镜室增加治疗车一辆，用于消毒后肠镜无菌处置台。未被污染的输液瓶(袋)暂存间，已向院领导汇报，积极改进固废暂存空间。社区卫生服务中心2024年3月5日3