神经系统监测神经系统监测一般监测心率、律和血压：颅内压增高时，其局部脑组织缺血、缺氧和水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高，交感活性增加，致使窦速、房早、室性心律失常增多。当心血管调节中枢受损时，心率可快、可慢，这可能与颅内压增高影响自主神经张力有关。急性中枢神经系统衰竭时，如血压急剧增高，提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预后差。呼吸：短暂发作的颅内压增高常出现周期性呼吸（潮式呼吸和呼吸暂停）。长时间持续得颅内压增高则可出现过度呼吸、呼吸缓慢。中脑下部、桥脑上部受损时，可出现过度换气。延髓背内侧区病损时，呼吸节律紊乱，呼吸表浅。延髓下部受损可出现呼吸深浅、节律完全不规则。瞳孔：大小：3－4mm形状：等圆对光反射：灵敏瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断病情和及时发现脑疝非常重要。直接对光反射消失，间接对光反射灵敏视神经损伤直接对光反射消失，间接对光反射消失动眼神经损伤脑疝动眼神经受损瞳孔大术后患者瞳孔正常变大提示颅内出血术后患者瞳孔大与专科医生沟通是否有视神经或动眼神经损伤，颅内出血不能解释水电平衡的监测：水平衡尿崩：尿量>5000ml/24hr或>200ml/hr，颜色似水，尿比重降低。常见于鞍区术后，一般使用弥凝、垂体后叶素。提示医生停用脱水药物。水电平衡的监测：电解质平衡重要的是钠离子的监测，钾、钙、镁与其他危重患者无明显差异。高钠血症的病因主要为失水或得钠。鞍区手术后，表现为多尿、高钠血症、低尿钠和低尿比重。除补水外，仍需补充丢失的电解质。在限钠的同时，经胃管补充水分，或经静脉补充葡萄糖溶液。高钠血症必须缓慢纠正，否则有导致脑水肿或抽搐的危险。血钠降低的速度应维持在每小时1—2mmol/L以内。水电平衡的监测：电解质平衡低钠血症、高钠血症脑水肿颅内压升高患者意识障碍低钠血症往往可以纠正，即使不能完全纠正也不致命。高钠血症常常是患者濒危时的表现，难以纠正，预后差。意识水平的判断意识水平的判断意识水平的判断意识水平的判断镇静评分(ramsayscore)肌力的评估脑电双频指数（bispectralindexBIS）：近年来计算机技术引入脑电监测装置，使持续监测技术有了较大的改进，也推动了实际应用和发展BIS是用来预测意识深度的首个经过处理的脑电图参数。BIS：结合波幅、时间和频率综合计算判断麻醉和镇静深度脑损伤的价值尚不明确脑电监测－BIS脑电监测－BIS脑电监测－BIS脑电监测－BIS脑电监测－BIS脑电监测－BIS颅内压监测颅内压监测颅内压监测颅内压监测颅内压监测颅内压监测颅内压监测颅内压监测颅内压监测神经系统监测神经危重病人的一般护理神经系统的护理呼吸道管理呼吸道管理气道阻塞的紧急处理对已建立人工气道的患者吸痰管检查气道通畅度不通立即解除人工气道，并重新建立不甚通畅冲洗气道，吸痰，进一步判断通畅多为哮喘发作脑室引流的护理脑室引流的护理脑室引流的护理脑室引流的护理亚低温治疗的护理镇静和镇痛营养液体平衡皮肤粘膜破损骨骼肌肉损伤肺部并发症肺不张肺部感染预防和治疗下呼吸道细菌定植复习题ThankYou!心率、律和血压：颅内压增高时，其局部脑组织缺血、缺氧和水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高，交感活性增加，致使窦速、房早、室性心律失常增多。当心血管调节中枢受损时，心率可快、可慢，这可能与颅内压增高影响自主神经张力有关。急性中枢神经系统衰竭时，如血压急剧增高，提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预后差。镇静评分(ramsayscore)脑电监测－BIS颅内压监测颅内压监测脑室引流的护理镇静和镇痛液体平衡