骨质疏松症诊治指南（2011年）老人60岁后均发生不同程度骨质疏松≥75岁——高龄老年，股骨转子间骨折居多（1/4），其中不稳定性骨折（Evans分型Ⅲ~Ⅴ型）占60~70%视为骨质疏松、属病理性骨折。地方性、季节性特点：北方冬季漫长，老年人股骨转子间骨折发病率高于南方高龄老年转子间骨折骨折后卧床时间长降低生活质量、死亡率增加股骨头颈骨折转子间骨折转子下骨折治疗内固定或方法关节置换关节置换内固定手术治疗的并发症和死亡率明显低于非手术治疗高龄老年转子间骨折的治疗目的人工关节置换创伤界认为手术适应证：通常仅在伴有重度骨质疏松者、伴有股骨头坏死或严重髋关节骨性关节炎者、骨肿瘤病理性骨折或内固定失败者，作为一种补偿手段可考虑选择之。转子间骨折的股骨头是活的、有血运的，但人工关节置换的问题是没有保住股骨头，所以目前主张髓内固定首选。并且有人说，髓内固定也可以达到上述治疗目的。是不是这样呢？优点是远离骨折端，切口小，手术时间短，出血少，操作简便，术后感染率低，符合生物力学要求，具有髓内固定优势，手术成功率高，适用于各型股骨转子间骨折。但临床应用中也存在一定并发症，如钉尖附近股骨干易发生再骨折、股骨近端容易发生旋转，螺旋刀片切割股骨头，其原因可能为股骨转子间特殊的生物力学特点，股骨颈剪切应力大，钉尖附近应力集中。BrunnerA，JckelJA，BabstR．ThePFNAproximalfemurnailintreatmentofnstableproximalfemurfractures－3casesofpostopera－tiveperforationofthehelicalladeintothehipjoint［J］．JOrthopTrauma，2008，22(10):731－736．人工关节置换术具有允许术后早期完全负重活动、在术后早期功能康复优于PFNA，并发症发生率低和功能恢复满意等优点［1］。人工股骨头置换治疗高龄不稳定的股骨转子间粉碎性骨折，可达到即刻稳定，人工关节置换适用于对生活质量要求较高或伴骨质疏松的不稳定或粉碎性老年股骨转子间骨折［2］。同时对70岁以上患者，非稳定性股骨粗隆间骨折、有明显的骨质疏松、不适于其他内固定方法者采用关节置换术并不失为是一种有效的方法［3］。[1]刘忠唐,潘孝云,王琦等.髓关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败.中华骨科杂志,2011,31(:v)784一788.[2]唐超，赵永强．髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折疗效分析［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（４）：392－393．[3]王少林应用生物型普通柄(短柄)假体治疗高龄股骨转子间骨折［Ｊ］.中华创伤杂志,.2013，29(2):127一131.针对75岁以上不稳定的转子间骨折手术治疗随访六个月时，髓内钉组VS置换组：死亡率21.2%：21%，并发症21.5%：14%。输血：关节置换组要多于髓内钉组。在临床评分（Parker评分、PMA评分）、临床结局、机械性并发症发生率方面，关节置换组要明显好于髓内钉组。发病原因对骨质疏松程度的认识对骨质疏松程度的认识内固定（髓内、髓外）人工关节置换2个性化的手术治疗策略资料与方法资料与方法股骨转子间比较不同组之间骨密度测定T值结果手术方式组别术后2个周评分项目术后3个月评分项目术后6个月评分项目术后12个月评分项目结果部分关节置换病例部分髓内固定病例总结病人满意才是硬道理ThankYou!