腹水的诊治腹水-定义腹水-常见病因腹水-常见病因（PUMCH）腹水-机理腹水-机理腹水-既往观念腹水-SAAG腹水-SAAG背景3.50％的“代偿性肝硬化”出现的第一个合并症是腹水；4.腹水是肝硬化患者自然史上的里程碑，50％的患者在出现腹水的2年后死亡。5.很多病人在出现腹水后开始准备肝移植；诊断诊断诊断腹水检测项目血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)细菌培养建议建议recommendations腹水的治疗腹水的治疗腹水的治疗5.如果腹水患者的肝脏损伤有酒精因素，则应当戒酒；6.肝硬化腹水的一线治疗包括限盐(88mmol/天，或每天2g)和使用利尿剂(口服螺内酯和呋塞米)；7.除非血钠低于120－125mmol/L，一般没有必要限水；张力性腹水的治疗建议难治性腹水的治疗难治性腹水的治疗难治性腹水的治疗放腹水4L以下时，可只补充晶体液，如盐水、葡聚糖等。不必补充白蛋白。尽量不用羟乙基淀粉。TIPS的效果尚有争议，已经发表的3个大规模的随机对照临床试验证明TIPS可以良好地控制腹水。多因素分析提示TIPS可以提高生存率，预防肝肾综合征。肝性脑病的发生率与对照组相似，但TIPS组更严重。治疗治疗方法绝对卧床休息良好营养及禁酒、低钠饮食胰高糖素和胰岛素胰高糖素和胰岛素的用法补充白蛋白和支链氨基酸扩容加利尿利尿剂作用于襻或远端肾小管的利尿剂作用于远曲小管的利尿剂作用于远曲小管的利尿剂利尿剂的选择利尿剂的选择顽固性腹水进行LVP的疗效LVP疗法常见并发症腹水回输PVSTIPS肝移植9.对利尿剂敏感的病人应当以限盐和口服利尿剂治疗，而不是多次放腹水；10.肝硬化腹水患者应当考虑肝移植；11.难治性腹水可以多次治疗性放腹水；12．单次放腹水量少于4－5L时，没有必要在放腹水后输白蛋白；如放腹水量大，可考虑每放出1L腹水补充8－10g白蛋白；13．有难治性腹水的患者应当尽快安排肝移植；14．如果病人满足有关TIPS随机临床试验所发表的标准，则病人可考虑做TIPS；15．如果难治性腹水患者不能做腹水穿刺、肝移植和TIPS，可以考虑为其做腹膜静脉分流术；建议自发性细菌性腹膜炎(SBP)SBP的治疗SBP的治疗18．腹水患者住院后应当做腹腔穿刺。无论住院或门诊病人，一旦出现了提示腹水感染的症状、体征或实验室检查异常，如腹痛、腹壁张力大、发热、肝性脑病、肾衰、酸中毒或外周血白细胞增加，则应重复放腹水；建议继发性腹膜炎的鉴别建议SBP的预防谢谢Thanks