临床常见症状护理——呼吸困难什么是呼吸困难你怎样观察到或感受到患者的呼吸困难你常见到的引起呼吸困难的疾病有哪些了解呼吸困难的病因熟悉与呼吸困难相关的护理诊断掌握呼吸困难的概念、发生机制与临床表现及问诊要点学习重点学习难点终末细支气管以上为传导部分呼吸细支气管以下为换气部分肺泡呼吸困难(dyspnea)指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常。严重表现可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。呼吸困难的病因中毒代谢疾病（尿毒症、代酸）药物中毒（吗啡、巴比妥）气体中毒（一氧化碳）肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难吸气性呼吸困难：产生原因喉、大气道狭窄与阻塞常见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物特点吸气费力、吸气时间延长吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣呼气性呼吸困难：产生原因肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿特点呼气费力呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音混合性呼吸困难：产生原因呼吸面积减少，影响换气功能常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸特点呼吸浅快吸气与呼气均感费力常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音分类心源性呼吸困难产生原因主要是由于左心和右心功能不全引起，其中以左心衰较为严重常见类型左心功能不全右心功能不全左心功能不全产生机制肺循环淤血→气体弥散功能降低肺泡弹性降低→肺活量减少肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器→兴奋呼吸中枢肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢常见于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病等症状和体征劳力性呼吸困难呼吸困难于活动时出现或加重休息后减轻或缓解端坐呼吸仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽轻者数分钟或数十分钟缓解心源性哮喘常见于急性左心衰临床表现高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音咳粉红色泡沫样痰两肺底满布湿性罗音心率增快，有奔马律右心功能不全产生机制体循环淤血肝脏肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢酸性代谢产物增多→兴奋呼吸中枢常见于慢性肺源性心脏病、心包炎等心源性呼吸困难代谢性酸中毒（酸中毒大呼吸）产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声急性感染（呼吸频率增快）产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢常见于：急性感染镇静药中毒（呼吸节律异常）产生原因：呼吸中枢受抑制常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸产生原因：红细胞携氧能力减少，血氧含量下降缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激常见于贫血、高铁血红蛋白血症急性大出血、休克特点呼吸急促、心率加快神经性呼吸困难产生原因颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深常见于重症颅脑疾病特点呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸），伴鼾声精神性呼吸困难产生原因受精神、心理因素影响常见于癔症病人特点发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现呼吸困难对患者的影响要点轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼吸困难重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活完全依赖他人帮助呼吸困难的辅助检查呼吸困难的体格检查护理评估（问诊要点）呼吸困难的特点有无自觉空气不足、呼吸费力？什么时候开始的？是突然还是渐进性发生的？持续多长时间了？是吸气性、呼气性还是吸气与呼气时都感到困难？呼吸困难的严重程度及对患者的影响使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有无活动受限、日常生活自理能力减退诊断、治疗与护理经过已接受过什么诊断性检查？结果怎样？有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如何？有无不良反应？是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量如何？效果如何？护理目标护理诊断护理措施www.themegallery.com氧疗护理氧疗效果观察氧疗副作用观察随着生活环境的恶化，呼吸系统疾病的发病人数每年