围手术期患者管理围手术期概念一、术前准备(一)检查2、常规检查即与手术相关得检查。包括心、肝、脾、肺、肾、血液等方面得检查。一般有:胸片、心电图、三大常规、肝肾功能、血糖、电解质、血型、输血全套等。3、特殊检查有乙肝病史需查乙肝DNA,心脏疾病者需查心脏彩超、动态心电图等。(二)诊断(三)治疗方案例如:胆囊结石合并继发胆总管结石,可供选择得有三种手术方式:(1)剖腹手术:创伤大,恢复慢。(2)先做ERCP取石,后做腹腔镜胆囊切除:两次手术得痛苦,费用高。(3)腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆管切开取石术,即安全有效,创伤也小,费用也不高,恢复也快。以上三种治疗方案,当然选择第三种。(四)医患及家属得沟通(五)病人得准备大家有疑问的，可以询问和交流1、心理准备——沟通、鼓励2、疾病准备(3)心脏●严重心律失常需请心内科会诊治疗●心衰病人应暂缓手术并进行治疗●有心肌梗塞病人发病6个月以内应禁止手术(4)呼吸●肺部感染需感染得到控制后手术●慢阻肺病人需与呼吸科、麻醉科联手处理,并选择恰当得麻醉(5)糖尿病●需使血糖控制:8mmol/l●尿糖控制:±,＋(6)肝功能与肝病●乙肝DNA大于104以上需抗病毒治疗,控制在104以下再手术●肝功能C级病人禁止手术(7)慢性肾功能不全●需做透析治疗得病人禁止手术●一般肾功能不全需视手术大小决定(六)手术人员准备与麻醉选择(七)器材准备二、手术中保障三、手术后处理(一)病人回哪里？1、一般病人回普通病房2、生命体征不稳定者送ICU(二)一般处理1、向家属交代手术中情况2、生命体征监测3、止痛4、各种引流管管理、就是否通畅、防止脱落、记量(三)并发症处理●观察局部,注意全身●局部并发症与手术直接相关●全身并发症与基础疾病相关1、局部并发症(手术并发症)(1)出血●切口出血,手术部位出血●原因为止血不好,凝血功能障碍●止血不好需再次手术●凝血功能障碍需药物纠正●必要时输注冷沉淀等进行处理(2)感染●切口感染、手术部位感染●若切口感染,则拆线引流换药●手术部位感染,行超声定位穿刺引流●效果不满意者再次手术引流(3)漏●小漏——引流●早期漏——再次手术补漏●超过48小时得漏需视情况而定,如引流、转流等(4)梗阻●不完全性梗阻——非手术处理●完全性梗阻——再次手术？2、全身并发症(1)肺不张、肺部感染●雾化吸入,半卧位,拍背,排痰●适当选用抗生素(2)心律失常、心衰、心梗●与心血管内科合作处理●或转心内科治疗(3)脑梗塞●房颤、糖尿病、高血压病病人易发生脑梗塞●预防重在处理好基础疾病(4)肺栓塞●预防下肢静脉血栓形成最为重要●指导病人早期下床活动●不能下床得病人需做床上操