神经系统疾病定位定性诊断周围神经疾病脊髓疾病脑血管疾病中枢神经系统感染中枢神经系统脱髓鞘疾病运动障碍疾病神经系统变性疾病癫痫头痛就是神经科学(Neuroscience)得一部分血管性疾病感染性疾病肿瘤外伤变性病自身免疫病(脱髓鞘疾病)遗传性\先天发育异常中毒营养缺陷&代谢障碍神经结构受激惹→过度兴奋(痫性发作\根性痛等)腰穿&CSF检查SPECT&PET①全面占有临床资料采集详尽病史,细致神经系统检查\必要辅助检查定位诊断(Topicaldiagnosis)中枢性(脑\脊髓)周围性(周围神经)肌肉系统性疾病并发症11①局灶性,例如:脑梗死脑肿瘤横贯性脊髓炎桡神经麻痹面神经麻痹②多灶性病变分布于神经系统2个或以上部位,病变通常不对称,例如:视神经脊髓炎麻风多数周围神经受累多发性脑梗死③弥漫性侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉)代谢性&中毒性脑病Guillain-Barré综合征④系统性病变选择性损害某些功能系统或传导束如运动神经元病\亚急性联合变性3、定位诊断通常要遵循一元论原则4、首发症状常有定位价值可提示病变主要部位有时可指示病变性质定位诊断应注意得问题定位诊断应注意得问题定位诊断应注意得问题定位诊断应注意得问题定位诊断应注意得问题刺激性病灶可引起癫痫发作,破坏性病灶导致神经功能缺失症状\体征一侧半球病变:出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢体瘫),偏身感觉障碍或偏盲等大脑半球弥漫性损害:意识障碍\精神症状\肢体瘫痪&感觉障碍等额叶病变:强握反射\表达性失语\失写\精神症状&癫痫发作等顶叶病变:中枢性感觉障碍\失读&失用等颞叶病变:感觉性失语\象限盲&钩回发作等枕叶病变:视野缺损\皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或减少)&震颤等黑质-苍白球病变:静止性震颤&肌张力增高\运动减少综合征,如Parkinson病壳核\尾状核病变:肌张力减低\运动增多综合征,如舞蹈症\手足徐动症&扭转痉挛等一侧病变:交叉性运动障碍,出现病侧脑神经瘫&对侧肢体瘫--中脑或脑桥病变;也可出现病侧面部&对侧肢体交叉性感觉障碍--延髓病变如小脑后下动脉血栓形成双侧病变:意识障碍(脑干上行性网状激活系统受累)\四肢瘫\双侧锥体束征&脑神经受损症状常出现小脑性共济失调\眼球震颤\构音障碍&肌张力减低等蚓部病变:躯干共济失调半球病变:同侧肢体共济失调与慢性小脑病变(如变性病\肿瘤)相比,急性小脑病变(如血管性\炎症性)症状明显--前者可发挥代偿机制脊髓半侧损害:半切(Brown-Sequard)综合征横贯性损害:受损平面以下运动\感觉&自主神经功能障碍,表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫\传导束性感觉障碍&括约肌功能障碍根据感觉障碍最高平面\运动障碍\深浅反射改变&自主神经功能障碍等可大致确定脊髓损害平面脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病,例如:肌萎缩侧索硬化--锥体束&前角细胞选择性受损亚急性联合变性--锥体束&后索选择性受损脊髓空洞症--(病变位于一侧后角或前连合)出现一侧或双侧节段性分离性感觉障碍脊髓受损得症状\体征&演进过程与病变部位\性质&发病缓急等因素有密切关系周围神经多为混合神经,受损后通常出现相应支配区下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍&自主神经障碍等由于不同部位周围神经所含得神经纤维种类&受损程度不同,出现得症状体征亦不相同或以运动症状为主,如桡神经麻痹主要表现垂腕,感觉障碍较轻或以感觉症状为主,如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木\疼痛或感觉缺失多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动&自主神经功能障碍肌肉就是运动效应器,分为肌肉本身&神经肌肉接头处病变常见症状体征:肌无力\肌萎缩\肌痛&假性肥大等,腱反射改变不明显,通常无感觉障碍强直性肌病可出现肌强直重症肌无力除肌无力,可无任何其她体征将年龄、性别、病史特点、体检起病形式和病程特点当急性发病,迅速达到疾病得高峰,应考虑血管病变、急性炎症、外伤及中毒等当发病缓慢隐匿且进行性加重,病程中无明显缓解现象,则多为肿瘤或变性疾病发病形式呈间歇发作性,则多为癫痫、偏头痛或周期性瘫痪等“Midnights”原则M--metablism,代谢性I--inflammation,炎症D--degeneration,变性N--neoplasm,肿瘤I--infection,感染G--gland,腺体,内分泌H--hereditary,遗传T--toxication,中毒/trauma,外伤S--stroke,卒中MetablismInflammationDegenerationNeoplasmInfectio