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四川省成自泸赤高速公路成都至眉山(仁寿)段工程项目隧道预留、预埋管、孔、槽和洞室检查记录表承包单位:合同号:监理单位:编号:隧道记录表32隧道名称检查起起讫里程检查日期年月日项次检查项目设置里程及位置规格尺寸(mm)检查结果(mm)1照明设备洞及预埋管件孔:管:槽:2射留风机设备洞及预埋管件孔:管:槽:3横洞风机设备洞及预埋管件孔:管:槽:4消防设备洞孔:5PLC设备洞管:孔:6手动报警按钮管:7维修电源插座孔孔:管:8闭路电视设备洞孔:管:9信号系统设备洞孔:管:10紧急疏散标志管:11亮度检测仪孔:管:12横洞指示标志管:13有线广播管:14紧急停车带指示标志孔:管:15紧急电话设备洞孔:管:16GO、VI设备洞孔:管:外观实际:检查人质检负责人监理意见:签字:日期: