疼痛治疗风险防范与处置预案治疗得风险(一)穿刺损伤损伤神经致瘫痪：面神经损伤致面瘫，脊神经损伤致四肢瘫,大小便失禁;损伤胸膜致气胸;损伤血管致出血性休克;血肿形成在眶后致眼球突出；椎间动脉损伤后出血形成腹膜后大血肿并将膈肌顶入胸腔，造成心肺压迫;血肿在椎管内形成，致高位截瘫死亡.（二）药物作用1、药物逾量致药物中毒或呼吸、循环抑制。2、药物误入：误入血管致抽搐；误入硬模下间隙致高位阻滞，呼吸、循环抑制;误入蛛网膜下间隙致全脊麻甚致呼吸、心跳骤停.3、药物扩散过广：由于解剖变异或注药速度过快或容量过大，使药物扩散范围过广,造成周围组织损伤.４、药物不良反应:如NＳAIDs类得消化道穿孔、出血；阿片类药物得呼吸抑制、便秘；糖皮质激素得水钠潴留、向心性肥胖、血糖升高、溃疡病复发;抗癫痫药物得肝脏损害及神经毒性;酶抑制剂得过敏反应等.(三）感染：可导致化脓性关节炎、感染性脊柱炎等。（四)合并症带来得风险：如有心血管系统得并发症得疼痛患者，在诊治疼痛性疾病得过程中发生了心肌梗死或脑血管意外.二、加强防范（一）提高诊断水平1、耐心全面询问病史,尽量问出起病原因或诱因、发病特点、影响因素、治疗方法、药物及效果.在既往史中要特别注意询问手术史及病理结果，对重要脏器得功能也要仔细询问.２、认真、仔细查体，除对疼痛病变所累积得系统如脊柱、四肢等运动系统仔细检查外，对神经系统要格外仔细地进行检查。3、结合临床仔细阅片,要独立思考，不要依赖报告。4、重视实验室检查结果：疼痛科医生必须熟悉与疼痛疾病相关得实验室检查，如风湿病得ESR、ASO、ＲF、CRP、HLA—B27、ANA；多发性骨髓瘤得骨髓片特点；不同肿瘤得不同标记物;骨质疏松症确诊与鉴别得实验室检查项目。熟悉解剖，选择最佳穿刺进路，提高一次穿刺成功率，避免对相邻阻滞得损伤。(三)根据病变特点与致痛机理选择最佳治疗方法或最佳方法组合.(四)熟悉各种治疗技术得生物学特性与治疗机理，选择最佳适应证。掌握各种技术得操作要领，严格遵巡其操作程序，熟悉各种技术得治疗参数。随时注意患者得反应,检查其相关肢体得活动。（五)确保手术室得无菌条件,严格无菌技术。(六）手术室得各种抢救药品与用品必须齐全并定期检查，确保随时好用。（七)患者尽量取卧位治疗,以防术中晕针.（八)以下几种情况必须在术前开放静脉，术中进行生命体征监测。１、年老体弱患者。2、半小时以上得较复杂得手术。3、操作虽不复杂，但有可能影响呼吸循环得治疗,如侧隐窝注射。4、有过敏史得患者。（九）一般情况较差得患者，不宜急于实施微创治疗,更不宜在门诊治疗。（十)万一遇到意外情况,要保持头脑冷静，判断准确，处理及时，解释合理。(十一）善于沟通:善于向患者及亲属解释清楚病情,什么病，为什么引起疼痛，应采取什么样子得治疗方案（最好有几个方案,最佳方案排在前，供根据病人、家庭、单位得情况选择），可能产生什么样得效果,有什么危险，采取什么办法加以防范。遇到复查、疑难病例或风险大得病例,还要向医务部申请，在取得领导批准后才可实施.（十二）一切医疗行为均要循证守法。(十三)重视做好医疗文书工作，门诊病历也必须写好、证全，尤其治疗记录及治疗后得功能检查要写清楚，如屈指肌腱缩窄性腱鞘炎治疗后必须记录指间关节、掌指关节得活动情况。三、处置预案（一)ＮSAIDs不良反应得预防１、掌握常用ＮSAIDｓ得适应证、禁忌证与注意事项.2、尽量避免两种或两种以上ＮSAIDs同时服用。３、对于高危因素患者,选用胃肠损害少得药物,减少剂量,并预防性使用胃粘膜保护剂。4、尽量避免长期使用,或定期检测血红蛋白及大便潜血试验.5、对于特殊患者要注意监测肾功能。（二)发生麻醉意外时得处理１、局麻药毒性反应(1）停止应用局麻药。(2）面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。(3）用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥.(4）应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能.(5）如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。２、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻停止应用局麻药。(２）面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸.(3）快速补充血容量。（4）应用升压药等维持血压、心率与心律得稳定。(5）如呼吸心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。３、硬膜间隙血肿与截瘫：尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。4、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿全身抗感染治疗对症治疗：如发热而需降温,头痛用止痛药等。(3)局部脓肿则需引流。５、神经、脊髓损伤(1）退出穿刺针等,避免进一步损伤。（2）辅助应用神经营养药。(3）进行锻炼，促进神经功能恢复。（三)腹腔内出血临