麻醉病人的护理患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）问：选用何种麻醉方法？请对该患者进行护理评估？请说出麻醉前护理措施？麻醉前的准备临床麻醉的定义应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。麻醉浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。上肢较大手术选用臂丛阻滞。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。脐以下手术也可用腰麻。会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。颅内手术用全麻。胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）问：选用何种麻醉方法？请对该患者进行护理评估？请说出麻醉前护理措施？★美国麻醉医师协会(ASA)分级★临床心功能分级及其意义二、麻醉前的护理㈠健康史㈡身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.术区有无感染。3.牙齿有无缺损、松动、义齿。4.有无发热、发绀、脱水、贫血。5.心理状况。㈢诊断检查护理诊断护理措施1.麻醉前用药的目的⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。术前用药术前用药术前用药术前用药术前用药3.用药方法如：术前晚睡前安定5mgpo或10mgim。术前半小时阿托品0.5mgim及苯巴比妥钠0.3im。（四）麻醉前准备手术室环境★麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生。体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在22—25℃，相对湿度保持在40％一50％。★尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。严格执行查对制度建立静脉通道体位配合（五）心理护理局部麻醉与护理局部麻醉及护理麻醉一局麻方法简介局麻方法表面麻醉表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末梢接触，产生感觉消失状态称为表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。常用手术与方法：眼科手术用滴入法；尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法及喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾或注入法。对滴入眼内或注入尿道者，局麻药吸收较快或能较长时间与粘膜接触，要预防全身中毒。局部浸润麻醉局部浸润麻醉进入皮内后推注局麻药液，形成桔皮样皮丘，若需浸润远方组织，穿刺针应由先前已浸润过的部位刺入，麻醉过程病人只有第一次进针时的疼痛。称为“一针技术”每次注药前应回抽，以防药液注入血管。注射完毕后须等待4-5分钟，使其作用完善。感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。局部麻醉—区域阻滞在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢；区域阻滞麻醉区域阻滞神经阻滞麻醉神经阻滞神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉常用局麻药常用局麻药比较麻醉学-局部麻醉.flv二局麻病人的护理(一）麻醉前护理(二)局麻药毒性反应及护理(二)局麻药毒性反应及护理1．常见原因(二)局麻药毒性反应及护理局麻药毒性反应急救处理(二)局麻药毒性反应及护理局麻药毒性反应预防⑤注意末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织活力已发生障碍处，禁忌加用肾上腺素。对老年、甲亢、高血压和周围血管疾病的病人，也要慎用。(三)麻醉后护理★美国麻醉医师协会(ASA)分级㈡身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.术区有无感染。3.牙齿有无缺损、松动、义齿。4.有无发热、发绀、脱水、贫血。5.心理状况。（四）麻醉前准备手术室环境（五）心理护理一局麻方法简介区域阻滞(二)局麻药毒性反应及护理(二)局麻药毒性反应及护理局麻药毒性反应急救处理