提要TBNA医学博士，介入内镜专家。美国Harbor医院胸部疾病诊断中心主席，肺癌中心主任。中国台北人，先后就职于美国马里兰巴尔地摩联合纪念医院、约翰•霍普金斯大学。为经纤维支气管镜针吸活检技术的创始人，被称为“世界TBNA之父”。TBNA的适应证:纵膈淋巴结解剖特点TBNA–纵隔及肺门王氏淋巴结图—为肺癌进行分期根据Wang氏分法，将纵隔及肺门淋巴结分成11组，将气管支气管横切面视为钟表面，将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆凸或各级支气管分嵴作为标志点：（1）前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位（2）后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位（3）右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气管环间，1-2点位（4）左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位（5）右主支气管淋巴结：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位（6）左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位（7）右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方（8）隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位（9）右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管开口水平，12-13点位（10)隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧壁,近右中叶支气管开口水平，9点位（11）左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁近背支开口，,9点位前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气管环间，1-2点位左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位右主支气管淋巴结：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管开口水平，12-13点位隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧壁,近右中叶支气管开口水平，9点位左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁近背支开口，,9点位非小细胞肺癌的N分级非小细胞肺癌分组分期TBNA成功的基础TBNA的基本操作步骤:TBNA操作的注意事项:操作人员的要求：下列情况下，TBNA较易获得阳性结果TBNA操作技巧:正确方法：穿刺针接近病灶部位，保证能够完全刺入气管壁TBNA操作中识别及避免一般失误:TBNA不成功的技术原因为提高TBNA的成功率需借助的其它工具TBNA所需辅助技术:确保TBNA垂直定位：TBNA的禁忌及并发症:TBNA王氏穿刺针操作工具穿刺针的选择TBNA穿刺针的选择：王氏TBNA活检针优点预计TBNA可能阳性：TBNA样本的收集:TBNA技巧右气管旁,气管前,以及隆突上占阳性TBNA的90%以上穿刺技术TBNA进针法<一>TBNA进针法<二>TBNA进针法<三>TBNA进针法<四>小结ThankYou!