重性精神疾病管理治疗工作规范工作规范内容内容精神卫生专业机构/CDC管理的要求互动：问题及解答3.1患者基础管理3.2患者个案管理3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则3.1.1危重情况处置检查评估精神症状自知力工作和社会功能药物不良反应躯体疾病情况病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。3.1.2.2分类干预-病情基本稳定者3.1.2分类干预-病情不稳定患者3.1.3其他要求互动：问题及解答3.1.4记录和报告（基层医疗卫生机构）3.1.4记录和报告（基层医疗卫生机构）《重性精神疾病患者个人信息补充表》填表说明《重性精神疾病患者随访服务记录表》填表说明患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》填表说明①躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。②自杀（选适合项目，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。③他杀（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物.、农药、灭鼠药、其他）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。④意外（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。⑤并发症粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他。⑥其他（请说明）《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》互动：问题及解答3.1患者基础管理3.2患者个案管理3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则定义：对已经明确诊断的患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个案管理计划”ISP）并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。对象：只对本《工作规范》“3.1患者基础管理”中的“病情基本稳定患者”开展个案管理。3.2.1实施ISP的人员社区卫生服务的结构与人员个案管理的团队个案管理可能形成的服务结构互动：问题及解答3.2.2个案管理计划的制定3.2.3个案管理计划的实施互动：问题及解答3.2.3.1六级危险性评估对象：新进入个案管理的患者时间：每次随访时时或有需要时频度调整：危害行为（危险性评估在1级和2级）或严重药物不良反应等需要紧急处置时，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，增加随访频度，至少1次/周。住院评定：发现患者危险性评估在3级以上，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，实时紧急住院治疗。3.2.3.2管理分级一级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为1-5级）二级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为0级）三级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为0级）四级管理（危险性评估为0级）3.2.3.3分级干预与报告互动：问题及解答一级管理执行“危重情况紧急处理”和“病情不稳定患者”的随访时间要求二、三级管理执行“病情基本稳定