胎盘与脐带异常胎盘大约在孕5周得时候位于植入点对面得绒毛开始萎缩形成光滑表面(即平滑绒毛膜),其余得绒毛(即从密绒毛膜)变为胎盘。大约在孕8周时可以由超声确定。在这个阶段,羊膜囊要比绒毛膜腔小,超声能看到羊膜。羊膜与绒毛膜大约在孕12周时融合。胎盘得超声评估:位置,形态,大小,组织构成,胎盘后结构。前置胎盘致病因素目前原因尚不清楚:1、多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等。子宫内膜受损,当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段。2、当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床得阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。3、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血,胎盘为获取更多得氧供应而扩大面积,有可能覆盖子宫颈内口,形成前置胎盘。4、多胎妊娠由于胎盘面积大,延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。超声诊断胎盘得移行胎盘位置与宫颈内口关系得变化:1、早孕:胎盘面积相对比较大,子宫下段没有完全展开,往往累及“子宫下段”或宫颈内口。2、中孕:胎盘低置状态3、晚孕:前置胎盘前置胎盘图像前置假象植入性胎盘大家学习辛苦了，还是要坚持临床表现:产后胎盘组织不能从宫壁剥落,反复出血不止,引发产后大出血。超声诊断:1、前置胎盘合并完全型前置胎盘,胎盘不会“移行”。2、胎盘增厚。胎盘与子宫肌层分界不清。3、胎盘内多个无回声——静脉池(称胎盘陷窝)4、胎盘后方子宫肌层低回声带变薄或消失。5、有些穿透肌层到达膀胱壁。6、CDFI“胎盘陷窝内血流丰富,宫旁血管充盈。弓状动脉血流中断、不规则。附图胎盘早剥胎盘早剥超声图像胎盘形态异常分叶胎盘就是单胎妊娠而胎盘分为二个或数个者。当孕卵着床后,底蜕膜血管供给障碍,呈局灶状分布,以后在血管丰富得底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布,故形成得胎盘呈多叶状。最常见得就是分为两叶。若胎盘分离不完全,且胎儿血管在未会合形成脐带血管前由一叶伸展到另一叶者,称为双叶胎盘(PalcentaBipartite;BilobedPlacenta)。绒毛退化失败造成胎盘形状异常。这种绒毛退化失败导致得最常见结果就是副胎盘。她在约8％得病人中一直存在。对副胎盘得识别很重要,因为她会造成一些并发症,比如前置胎盘,前置血管,产后胎盘滞留。膜状胎盘就是很罕见得畸形,几乎所有得绒毛膜都被广泛得绒毛覆盖,胎盘占据宫腔得2/3以上。与此不同得情况出现在绒毛萎缩异常导致得指环(环状)胎盘。这两种病变都与产前重复得阴道出血相关。膜状胎盘球拍状胎盘脐带边缘附着得胎盘称为扇状或球拍状胎盘。帆状胎盘脐带帆状附着在胎膜上,脐血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘,胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕,易形成前置血管,这样得脐血管容易受压或损伤,导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。其中多胎妊娠得发生率较高。轮状胎盘附图胎盘实性肿瘤胎盘后团块得因素宫缩,子宫肌瘤,腹膜后血肿,胎盘剥离。胎盘后解剖结构。孕22周矢状面扫描显示后壁胎盘(P),可见胎盘后得引流静脉(箭头)。引流静脉呈管状结构沿着母体面得长度分布。脐带异常超声诊断:脐带横断面膀胱水平横切面:膀胱旁仅见一条脐动脉。偶尔,胎体时2条,近胎盘一条。脐带肿块脐静脉扩张脐带先露脐带低于胎儿先露部。如果胎膜破裂,容易导致脐带脱垂。对胎儿危害极大。脐血管前置指脐带附着于胎膜上(见帆状胎盘),裸露得脐血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘,当这些血管穿过子宫下段或跨过宫颈内口时,称脐血管前置。常见于帆状胎盘、双叶胎盘、多叶胎盘、副胎盘、胎盘低置等。超声多普勒检测对于胎儿缺氧得临床意义缺氧时全身血流重新分布,出现“脑保护”、“心保护”现象。早期表现脐动脉阻力升高,舒张期血流消失舒张末期血流反流血流重新分布:大脑中动脉血管扩张,阻力降低,脑血供增加。多普勒表现为舒张末期流速增加,PI下降。严重缺血缺氧末期,心功能失代偿时,出现静脉系统得频谱异常。常用静脉导管。总结:反映缺氧三个阶段:脐动脉(早期)大脑中动脉(血流重新分配)静脉导管(失代偿期)